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[原创]日机装机器对临床使用的多项支持功能

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安真洙 发表于 2010-3-6 18:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1.预充辅助
可以设置3个量,对应3个不同速度,自动完成透析器的预充工作。
例如,我们将管路完整安装在透析机上以后,用600ml/min的速度,用160ml的量(这个根据管路和机型的不同可以有不用的设置)快速充满动脉管和动脉壶;然后用50ml/min的速度,100毫升的量(这个跟透析器种类型号相关),慢慢的充满透析器(这个慢慢的充满是透析器说明书的要求);然后再设一个300ml/min的速度,300ml的量,选择血泵运行2秒,停1秒的方式,完成最后的预充工作。我们还可以设置一个量——液交换量,当整个预充量累计到这个值以后,机器会自动停下来,等待操作者更换预充盐水瓶后继续。这样,一套一次性的透析消耗品就预充完成了,中途需要人工干预几次,一个是动脉壶充满以后直立,一个是更换预充液。
对于复用的单位,也可以利用这个功能来避免盐水走空的情况。

设置很简单,在护理画面激活预充辅助按键以后就可以设置了,并且可以自动保存。
DBB27可以在技师模式下设定一的10.1项设置,排液一次以后有效。

2.透析浓缩液误差的自动补偿和手动补偿
对于我们多少采用科室自制透析浓缩液的单位,浓缩液有误差是很正常的,甚至是无法避免的。日机装机器提供了±3%的自动补偿,依靠浓缩液泵速的改变,补偿掉浓缩液浓度的误差。当自动补偿完成后,透析液的电导度仍然超出报警限时,机器会发出声光报警,透析液自动旁路保证患者安全。机器不再进一步的补偿,因为继续较大的幅度改变浓缩液的吸液量,被视为是不安全的。但此时,机器提供了手动补偿的方案:在电导度设定窗口中,有一个“透析液目标值-监测值”这样的选项,通常这个值设为0,当设定值与监测值不一致时,把透析液目标值-监测值的实际数值,加到原有值上(通常是0,本次治疗更改过,就可能不是0),很快机器就会根据你手动补偿的设定,将透析液浓度修正到目标值上。
手动补偿值的设定,一次有效,再次液置换时清零。

3.TMP的零值校正:
TMP就是跨膜压,通常的定义是:血液侧平均压-透析液侧平均压+渗透压
在实际操作中,我们都是用静脉压替代血液侧平均压,这个压力是静脉壶液面压力,和实际血液侧平均压略有不同;实际的透析液压传感器也是在机器的内部,多数都是下部,也不是透析器上膜外的压力;渗透压更是每个患者均不相同。这些误差都会影响到实际的TMP的计算值。各个机型都根据自己机器的结构,对TMP做了近似的补偿。但有些干扰例如渗透压,是无法预知的,所以经常可以看到,跨膜压出现负值的情况,仍然是正常的治疗,正常的脱水。
日机装机器可以在治疗中(默认第20分钟)开始3分钟不脱水,计算出本次治疗的补偿系数,这样的过程,就叫做TMP的零值校正功能,它利用了TMP为0的时候,机器不脱水的这个定义。
DBB26的设定在设定一的第200项,0透析液压监测,1TMP监测,2TMP自动跟踪监测。TMP零值校正不能通过时,需要在此位置更改为透析液压监测。
DBB27的设定在设定一的第7.1项里选择TMP监测,并选择需要零值校正。零值校正不能通过发生报警时,首先应排除不真实的静脉值,如再次校正仍不合格,请在技师——设定——按键——透析液系——不做TMP零值校正键,取消零值校正。多次的TMP零值校正可能会导致患者长时间不脱水。

4.透析器的实时超滤系数的计算
目前的透析机绝大多数都是容量控制,TMP只是一个反应透析器中空纤维丝侧孔的通透能力,跟实际的脱水量已经无直接关系,TMP的准确性的意义也不是很大。但是,在超滤系数的计算上,意义体现出来了。
超滤系数=超滤率÷TMP
如果TMP不准确,超滤系数就没有实际意义了。
对于复用的单位,我们习惯根据复用机上的残余血室容积来判断滤器的性能。其实,残余血室容积只能判断端孔的堵塞情况。而超滤系数是可以判断透析器整体残余超滤能力的一个参数,比那个残余血室容积表达的意义更完整。这里需要准确的TMP
超滤系数的查看,DBB26可以在测试数据的第020项查看。DBB27需要利用定制功能,把该数值定制到监视器菜单中。

5.透析和单超自动交替设置的一体化脱水程序
日机装DBB26预存了8个脱水曲线。在程序-UF程序中可以看到。先按设定,再选择其中一条曲线,修改每阶段对应比例,则可以保存;先选择曲线,修改后按设定,单次有效。取消脱水曲线即恢复的默认设置。
DBB27预存了9条曲线,护理画面的更改是一次有效,在设定一脱水程序中更改,可保存。每个时段上都有一个治疗模式,HD或ECUM,分别对应透析和单超。长按1.5秒以上可更改治疗模式,可以实现HD和ECUM的自动切换,多次切换。

6.不同状态下血泵速度及开闭的自动控制
进入患者连接的时候,血泵速度立刻降到90ml/min,并停泵(这之前是透析准备,可能还在预充过程中);进入血液回收模式,血泵立即降速到90ml/min,不停血泵。这些不是幻想,是DBB27可以实现的功能。
在设定二的1.2项即可设置,排液一次以后有效。

7.血液回收辅助功能
血液回收操作,属于透析机的主要功能之一,没有人不会。
DBB27的这个功能给我们带来的便利是,可以计算出自回血开始至回血截止,一共血泵泵出了多少液体,这个液体的量就是回血过程患者的入量。
不是有老师说空气回血用盐水少,盐水回血进体内的多吗?自己测测就知道了。
DBB27在技师模式下,设定一的第10.3项设置,排液一次以后有效。

8.血液回路内排液功能
排液功能是一个非常重要的功能,是避免机源性交叉感染的重要环节。排液还有清除治疗数据的功能。虽然简单,但很重要,特别重要。普通的排液是重力排液。
血液回路内排液,是动力排液,靠泵的吸引,把透析器纤维丝内部的水分透过纤维丝排掉,适用于一次性消耗品,用于降低医疗垃圾的重量,降低因残余液体导致的环境污染。
血液回路内排液,绝对不可在有患者在线的时候使用,绝对不可在透析器中有血液的时候使用。血液回路内排液是DBB27的特有功能
相关设定在设定二的第39项

9.报警、提示发生时的操作指引
DBB27的特有功能,当发生报警或提示时,在信息窗口里会出现绿色的提示信息或红色的报警条目。直接触摸这些内容,就会得到机器提供的在线指引,一般包括,报警原因,机器的安全保护动作,可能的原因,应该如何操作去解除报警。

10.预存个性化治疗方案
DBB26可以预存9个患者的治疗方案,包括治疗时间,使用脱水曲线,适用钠浓度,肝素用量,肝素提前停止时间,报警范围设置……包括患者姓名(中文的哦)
患者上机后,首先输入目标脱水量,然后选择患者,确认。脱水速度自动形成。
DBB27可以预存16个患者的治疗方案,除满足DBB26的全部功能外,支持患者排班功能,轮值哪位患者时,该患者名字以橘红色闪亮,便于操作者发现。
这个功能,适合患者的个性化程度更加复杂,个性化匹配更加贴切。但初期设定的工作量不小,需要技师模式下操作。

11.强大的面板定制功能
DBB27支持强大的定制功能,面板上显示的数据,数据显示的位置,都是可以根据临床需求,随意布置。甚至可以改变面板颜色,提示声音、音色,报警灯的颜色等。但是不推荐更改面板颜色和声光报警系统,以免在与工程师沟通的时候,产生障碍。

12.灵活的定时器的使用
DBB26支持1个定时器,DBB27支持20个定时器。定时器的灵活应用,可以减轻护士的劳动强度,增加治疗安全。
例如,治疗3小时后输入静脉铁剂,用了定时器,就不会发生遗忘之类的疏忽;例如,很久远的机型不支持程序脱水,我们可以通过定时器,来实现定时修改脱水速度……

13.实时的治疗参数记录——透析经过
在DBB27上,护理界面里有个栏目叫透析经过。这里实时的记录这治疗开始到现在的各个数值的变化,并半小时固化一次。活用这个,在举证倒置的时候很有用。

14.实时的压力变化趋势记录——图表
在透析机的治疗过程中,我们要监测压力。监测压力的重点不在于压力的数值,而是它的变化趋势。拿静脉压来讲,50是正常的,100也是正常的,200都可以是正常的。那么什么是不正常的呢?持续的上升是不正常的,通过图表,我们可以看到治疗开始到现在,各个压力的变化趋势。根据趋势早期干预,让治疗更安全。

15.蜂鸣器自动停止时间
透析机发生声光报警是很正常的,也是必须的。但有的报警是不需要响应的,或者暂时无法响应的,那么就可以选择这个蜂鸣器自动停止。停止后,声音小时,报警灯不变。
例如:一个全是日机装机器的科室,中午下机的时候,经常是每个护士都在下机,可又有新的机位治疗完成,蜂鸣不止,不光是治疗环境显得嘈杂,还有可能会导致真正的报警被忽视被掩盖。经过向护士长推荐,护士长采纳了我们的建议,让治疗完成时的报警时间只响20秒。20秒内,如果有护士老师有空闲,肯定是赶到机器旁了,如果大家都在忙,20秒后,机器也不再蜂鸣,黄灯提示。治疗环境会变得清静很多。有的科室肝素泵自动停止后,无操作,但机器报警。这样的情况,可以只响3秒。声音没有了,但黄灯还在闪动,仍然提示护士需要响应。
DBB26在设定二的704项。DBB27在设定二的4.8项。

北京乐维医疗科技有限公司LOVAY 血液净化技术论坛www.bptech.org.cn
顶风 发表于 2010-3-6 18:54 | 显示全部楼层
谢谢!如果是原创,请注明,有积分奖励。如果是转帖,也请注明,以免给论坛带来麻烦。
 楼主| 安真洙 发表于 2010-3-7 22:41 | 显示全部楼层

这个也是原创啊

给我金币……

spnorth 发表于 2020-7-17 10:13 | 显示全部楼层
朱老师 血液净化工程师大咖
yeeb 发表于 2020-8-15 16:29 来自手机 | 显示全部楼层
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