[转帖]血液分析仪血小板计数的影响因素与全程质量控制

血液分析仪血小板计数的影响因素与全程质量控制
邓宗奎(广州军区桂林疗养院检验病理科，广西桂林 541003)
【关键词】血液分析仪； 血小板计数； 影响因素； 全程质量控制
中图分类号：R446．1 文献标志码：B 文章编号：1672—9455(2009)19—1688—01
血液分析仪因其操作简单，测定参数多，工作效率高，已被医院和疗养院广泛使用。但血小板(PLT)分析计数结果波动较大，重复性相对较差，易受许多因素影响，常出现结果误差，给临床诊断带来不便，故搞好PLT 计数质量控制十分必要。现以瑞典产AC-920EO+血液分析仪为例，将PLT计数全程质量控制，提高结果准确性的方法和措施，报道如下
1 PLT分析计数前的质量控制
PLT分析计数前的质量控制，在搞好PLT计数全程质量控制中起到举足轻重的作用，包括仪器的监管与校正，合格标本的采集，操作人员的素质培养与岗前培训，科室之间的勾通与合作，这是提高PLT计数检测质量的前提。
1．1 仪器工作环境对PLT计数的影响与质控
1．1．1 电磁场的干扰AC-920EO+ 血液分析仪是电阻抗法3分类仪器，极易受静电干扰和不稳定电源的影响，电磁场产生的静电脉冲信号影响PLT计数。仪器要避免与电冰箱、离心机等大功率和噪音大的仪器接同一电源板，要远离放射及理疗等电磁场干扰源。电压不稳对PLT影响尤其明显，仪器要有电源稳压器及良好的接地效果。
1．1．2 实验室环境的影响血液分析仪是一种精密度较高的仪器，尘粉、潮湿、温度过高或过低都会影响计数结果。空气中的尘粉可污染标本和试剂，室温过低时稀释液会出现结晶，使血小板计数结果偏高，当室温低于15℃时，稀释液应稍加热后再使用。仪器实验室要有恒温、防潮、防尘等配套设置。
1．1．3 仪器内部环境的影响要使血液分析仪检测结果准确可靠，必须具备：准确的细胞稀释比例、充分和完全混匀的血样本、固定的测量孔径、固定的测量容器。而仪器的测量小孔径，易受凝集在测量变换器上的蛋白质的影响，这些蛋白质会使测量小孔直径缩小，导致不能准确测量。所以，平时对仪器的保养维护要严格要求，经常清洁测量变换器和测量小孔，做好仪器的每天、每周、每月的清洁保养维护。同时还要定期对仪器进行检查维护，检查各电磁阀是否漏气、漏液或堵塞，蠕动泵、真空泵、空气泵工作是否正常，检查仪器的移液和排液情况，观察移液是否准确到位，排液是否完全排空。定期监测校准仪器。

1．2 仪器试剂质量的影响 不同产家仪器对稀释液的渗透压、导电率和离子强度的要求也不同，若稀释液过滤不严或被污染导致本底偏高，或清洁剂的质量不合格以致不能有效清洁仪器，均可影响PLT计数，应使用与仪器产家相匹配的质量可靠的试剂。每天开机发现空白值偏高时，应进行清洗使空白值降到规定范围后再测试，及时更换过期和质量有问题的试剂。
1．3 标本因素对PLT计数的影响
1．3．1 标本采集不当的影响 采血顺利与否是影响PLT计数的重要因素之一，末梢采血时，若穿刺太浅，挤压过度，混入了组织液，或天气寒冷，采血部位血液循环差采血不顺利致溶血、凝血；或静脉采血时，经过多次穿刺而引起的局部水肿及皮下充血时，因组织损伤后组织凝血因子易混入血标本中，而产生溶血、凝血。溶血使RBC破碎而引起PLT计数假性增加，凝血时血中PLT凝集引起PLT计数假性减少。所以采血时进针要准要狠，要讲究方法正确，避免过度挤压和取血时间过长。
1．3．2 抗凝剂的影响血液与抗凝剂的比例是否恰当及抗凝剂的种类均可影响PLT计数结果，血常规检查通常使用的是真空抗凝管，抗凝管内的抗凝剂是定量的，当抽血太多，抗凝剂相对不足，而致抗凝不充分，出现PLT凝集使结果降低。故采血量与抗凝剂比例要适宜，并及时充分摇匀。抗凝剂的种类也可影响PLT计数结果，用草酸盐抗凝可引起PLT 聚集，并影响白细胞形态；肝素会引起白细胞聚集和PLT减少，加上肝素抗凝血如不及时检测，放置过久易发生凝集。所以，肝素和草酸都不适宜作血常规的抗凝剂，应该使用正规产家生产的用EDTA-K 或EDTA—Na。盐作抗凝剂的真空抗凝管采血。
1．3．3 标本放置时间的影响 标本抽取后应及时送检，PLT易于黏附聚集和破坏，标本放置时间越长破坏越多，如未来得及分析的血标本，应在室温下保存，若在4℃以下保存，低温可激活PLT，造成PI T冷凝集，使PLT计数结果降低。建议标本采集待稳定15 min后，尽快分析完。
1．4 药物的影响长期应用某些药物，如 受体阻断剂，糖皮质激素等，可引起PLT增加， 受体兴奋剂，代谢拮抗药物可使PLT减少 ]。故作PLT计数前，最好事先停止服用对检测结果有影响的药物。
2 标本分析过程中PLT计数的影响因素
操作不当的影响，如仪器吸取血样前标本没充分摇匀，或用预稀释通道检测时，加稀释液和加血样品量不准确，或仪器检测前本底值偏高，都可引起误差。要求检验人员要有高度的工作责任心和严格规范的操作技术，熟练掌握仪器的使用、影响因素及注意事项，要留意观察仪器运转中的每一个细节及工作状态，注意操作过程中的报警提示、异常直方图和检查结果，分析其原因所在。发现可疑结果要及时复查，特别是白血病、再生障碍性贫血、肿瘤放化疗后PLT减低的患者，PLT结果必须经过显微镜计数确认后才能报告。做好每天的室内控制，确保PLT检测准确性
3 分析后结果的核对签发与质控
标本检查完后要认真核对，报告发出前应有一个严格的复核制度，尤其强调用显微镜检查，并根据临床诊断、直方图的变化和各项参数的相互关系进行必要的复检、镜检，确保无误后方能发出检验报告。发现标本溶血、凝血，或可疑需要重抽血，或结果与临床不相符时，要及时与临床科室取得联系，问明情况，交待注意事项，及时复查，以免错诊和漏诊。

总之，搞好PLT计数的质量控制，提高PLT结果准确性，不仅是技术问题，而且是专业常识和工作责任心的问题，也不仅只是检验科室的责任，而且是参与这项工作的全体医护人员的共同责任，这就需要科室间搞好勾通与合作，使大家都明白影响PLT计数结果的因素，并加以可服，共同把好检验质量关。
参考文献
Eli 胡成进，张世国，王金鹏．检验结果临床解读EM]．北京人民军医出版社，2005：18．