尿糖检查

临床上出现在尿液中的糖类，主要是葡萄糖尿，偶见乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿 等。正常人尿液中可有微量葡萄糖，每日尿内排出＜2．8m mol／24h ，用定性方法检查为 阴性。糖定性试验呈阳性的尿液称为糖尿，尿糖形成的原因为：当血中葡萄糖浓度＞

8．8 m mol／L 时，肾小球滤过的葡萄糖量超过肾小管重吸收能力 （“肾糖阈”） 即可出现糖 尿。

尿中出现葡萄糖取决于三个因素：①动脉血中葡萄糖浓度；②每分钟流经肾小球中 的血浆量；③近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力即肾糖阈。肾糖阈可随肾小球滤 过率和肾小管葡萄糖重吸收率的变化而改变。当肾小球滤过率减低时可导致 “肾糖阈” 提高，而肾小管重吸收减少时则可引起肾糖阈降低。葡萄糖尿除因血糖浓度过高引起 外，也可因肾小管重吸收能力降低引起，后者血糖可正常。

 

（一） 参考值

 

尿糖定性试验：阴性 （葡萄糖氧化酶试带法）

尿糖定量试验：＜2．8m mol／24h （＜0．5g／24h） 浓度为0．1 ～0．8m mol／L

 

（二） 临床意义

 

1．血糖增高性糖尿

（1） 饮食性糖尿：因短时间摄入大量糖类 （＞200g） 而引起。确诊须检查清晨空腹 的尿液。

（2） 持续性糖尿：清晨空腹尿中呈持续阳性，常见于因胰岛素绝对或相对不足所致 糖尿病，此时空腹血糖水平常已超过肾阈，24h 尿中排糖近于100g 或更多，每日尿糖总 量与病情轻重相平行。如并发肾小球动脉硬化症，则肾小球滤过率减少，肾糖阈升高， 此时血糖虽已超常，尿糖亦呈阴性，进食后2h 由于负载增加则可见血糖升高，尿糖阳 性，对于此型糖尿病患者，不仅需要检查空腹血糖及尿糖定量，还需进一步进行糖耐量 试验。

（3） 其他疾病血糖增高性糖尿：见于①甲状腺功能亢进，由于肠壁的血流加速和糖

的吸收增快，因而在饭后血糖增高而出现糖尿；②肢端肥大症，可因生长激素分泌旺盛 而致血糖升高，出现糖尿；③嗜铬细胞瘤，可因肾上腺素及去甲肾上腺素大量分泌，致

使磷酸化酶活性增强，促使肝糖原降解为葡萄糖，引起血糖升高而出现糖尿；④库欣

（Cushing） 综合征，因皮质醇分泌增多，使糖原异生旺盛，抑制己糖磷酸激酶和对抗胰 岛素作用，因而出现糖尿。外、情绪激动等情况下，脑血糖中枢受到刺激，导致肾上腺 素，胰高血糖素大量释放，因而可出现暂时性高血糖和糖尿。

2．血糖正常性糖尿

肾性糖尿属血糖正常性糖尿，因近曲小管对葡萄糖的重吸收功能低下所致。其中先 天性者为家族性肾性糖尿，见于范可尼综合征，病人出现糖尿而空腹血糖、糖耐量试验 均正常；新生儿糖尿是因肾小管功能还不完善；后天获得性肾性糖尿可见于慢性肾炎和 肾病综合征时。妊娠后期及哺乳期妇女，出现糖尿可能与肾小球滤过率增加有关。

3．尿中其他糖类

尿中除葡萄糖外还可出现乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等，除受进食种类不同影响 外，可能与遗传代谢紊乱有关。

（1） 乳糖尿。有生理性和病理性两种，前者出现在妊娠末期或产后2 ～5d ，后者见 于消化不良的乳儿尿中，当乳糖摄取量在100 ～150g 以上时因缺乏乳糖酶1 ，则发生乳

糖尿。

（2） 半乳糖尿。先天性半乳糖血症是一种常染色体隐性遗传性疾病。由于缺乏半乳 糖1 －磷酸尿苷转化酶或半乳糖激酶，不能将食物内半乳糖转化为葡萄糖所致，患儿可 出现肝大、肝功损害、生长发育停滞、智力减退、哺乳后不安、拒食、呕吐、腹泻、肾 小管功能障碍等，此外还可查出氨基酸尿 （精、丝、甘氨酸等）。由半乳糖激酶缺乏所 致白内障患者也可出现半乳糖尿。

（3） 果糖尿。正常人尿液中偶见果糖，摄取大量果糖后尿中可出现暂时性果糖阳 性。在肝脏功能障碍时，肝脏对果糖的利用下降，导致血中果糖升高而出现果糖尿。

（4） 戊糖尿。尿液中出现的主要是L －阿拉伯糖和 L －木糖。在食用枣、李子、樱 桃及其他果汁等含戊糖多的食品后，一过性的出现在尿液中，后大性戊糖增多症，是因 为缺乏从L －木酮糖向木糖醇的转移酶，尿中每日排出木酮糖4 ～5g 。

谢谢