[转帖]B超诊断进展期胃癌的临床价值

通过总结分析45例进展期胃癌的超声诊断结果和声像图特征，与胃镜活检及手术病理结果对比，进一步探讨B超诊断进展期胃癌的临床价值。

　　1 资料与方法

　　本组45例均为1995～1997年我院门诊和住院。男36例，女9例，年龄25～64岁，平均45岁。全部患者均行B超、纤维胃镜活检或手术后病理切片。

　　患者禁食、水8～12h，采用Aloka-1100型，Ultramark-4型超声诊断仪，探头频率3．5MHz，3．0MHz。先取仰卧位常规检查肝脏、胆囊、胆管系统、胰腺、脾脏以及腹膜后，然后观察胃区声像图，后嘱患者饮胃B超快速显影剂1支加入的温开水500～800ml，坐位或卧位，在中上腹部胃投影区进行纵、横、斜扫查，并详细记录病变的部位、形态、大小等声像图表现。

　　2 结果

　　45例进展期胃癌的B超诊断准确44例，假阴性1例，准确率97％（44／45）。

　　正常胃壁的B超声像图从腔内至腔外可分5层结构，与组织解剖层次相对应。第1层：强回声层，为胃内容物与粘膜表面的界面回声；第2层：弱回声层，为粘膜与粘膜肌层回声；第3层：强回声层，为粘膜下层回声；第4层：弱回声层，为肌层回声；第5层：强回声层，为浆膜下层和浆膜层回声，胃壁厚≤5mm。

　　进展期胃癌，根据Borrmann分型，B超声像图4型，本组患者中，肿块型8例，局部溃疡型8例，浸润溃疡型27例，浸润型2例。

　　肿块型（BorrmannⅠ型）：声像图显示胃壁肿物为局限性低回声，向胃内或胃外隆起，表面凹凸不平，病变处胃壁5层结构显示不清晰，仅浆膜层能清晰显示。局限溃疡型（Bor-rmannⅡ型）：声像图显示粘膜回声连续性中断，溃疡较大，边缘隆起呈河堤状，基底部呈局限性弱回声，胃壁不规则增厚（≥1．3cm），但病变与正常胃壁之间界限较清晰。浸润溃疡型（BorrmannⅢ型）：声像图上可见溃疡向腔内突起呈火山口状，基底部呈弥漫性低回声，肿瘤向胃壁周围延伸，与正常组织界限不清晰。浸润型（BorrmannⅣ型）：可见胃壁呈低回声弥漫性全层增厚，5层胃壁结构消失，胃腔变小，胃蠕动明显减弱或消失。

　　3 讨论

　　进展期胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，通常主要靠纤维胃镜或X线钡餐造影检查。超声检查则具有独到之处，它不仅能观察胃壁层次和各层次病理形态改变，而且可以观察胃邻近器官的侵润以及有无转移情况，为临床提供许多有价值的信息，对制订下一步临床治疗方案起到重要的指导作用。

　　近年来，用超声诊断胃癌的报道增多，对进展期胃癌的诊断准确率达95％以上［1～3］。本组诊断准确率为97％（44／45），其中1例漏诊原因为患者胃壁增厚不明显9～10mm，加上操作者经验不足，观察胃壁5层结构不细致所致。本组病例中有2例肝内转移，临床治疗不考虑手术，避免患者不必要的痛苦及经济负担，5例腹膜后淋巴结转移，与手术相符。其中1例皮革胃，胃镜活检阴性，1例胃镜诊断胃溃疡，活检阴性，但超声仍能根据其胃壁的厚度，层次等声像图改变特点进行诊断，并与手术相符。

　　总之，超声检查具有灵活、方便、无痛和费用低等优点，并随着超声显像分辨的提高和检查方法的改进，B超诊断进展期胃癌不仅可能，而且对制订临床治疗方案起到重要的指导作用。