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【摘要】 目的：探讨不同样本类型以及不同样本容器对五分群血细胞分析中几种主要参数的影响，以选择最佳的血细胞分析样本及样本容器。方法：随机选择151例患者样本，分为三组，第一组为50例，用真空负压管采集静脉血2 ml(简称真空管)，同时采集末梢血160 μl置于微量抗凝管(简称末梢血管)；第二组61例，采集2 ml静脉血置于真空负压管中，同时取静脉血160 μl置于微量抗凝管(简称微量管)；第三组40例，分别采集静脉血160 μl置于微量抗凝管，末梢血160 μl置于微量抗凝管。上述所有样本均用SysmexXT-1800i五分群血细胞分析仪进行血细胞分析，末梢血与静脉血五种主要血细胞参数均进行配对t检验。结果：末梢血WBC、RBC、Hb、MCV检测结果高于静脉血真空管和微量管，Plt则偏低；同一患者静脉血微量管五项主要参数均略高于真空管，但末梢血与静脉血、微量管与真空管之间的偏差均低于CLIA’88规定的允许范围。结论：采用EDTA抗凝静脉血能获得可靠结果，具有结果稳定、重复性好、样本量多、便于复查等诸多优点。采血容器、样本类型对血细胞分析检测结果的影响在可接受的范围之内，在优先推行静脉采血的同时可根据临床实际情况选择使用采血方法。
【关键词】 血细胞分析；样本容器；静脉血；真空管；微量抗凝管；末梢血
当前，随着医学科学技术的飞速发展，血细胞分析仪的精确度和准确性日益提高，使分析中的误差大大减少，而分析前的影响因素，尤其是在样本的采集方面越来越受到关注。本文重点探讨了不同样本类型以及不同样本容器对五分群血细胞分析中几种主要参数的影响，以便作出相应地最佳选择，减少分析前因素对检测结果的影响。
1 材料与方法
1.1 实验分组 随机选择2006年7月至2006年11月期间在我院门诊检验科进行血细胞分析的患者151例，年龄2岁～70岁，分为3组。第1组50例，男22例，女28例，用真空负压管采集静脉血2 ml，同时采集末梢血160 μl置于微量抗凝管；第2组61例，男30例，女31例，采集2 ml静脉血置于真空负压管中，同时取静脉血160 μl置于微量抗凝管；第3组40例，男18例，女22例，分别采集静脉血160 μl置于微量抗凝管，末梢血160 μl置于微量抗凝管。
1.2 仪器与试剂 日本Sysmex XT-1800i五分群血细胞分析仪及原厂配套试剂；配套校准物批号为62970525；室内质控品生产厂家为四川通广制剂有限公司，批号为060415。
1.3 器材 真空采血器和EDTA?K2真空采血管(湖北金杏公司)；微量抗凝管(自制，微量塑料离心管中加20 mg/ml的EDTA?K2溶液25 μl烤干备用)。 临床实验室
1.4 方法 上述所有样本均由技术熟练的工作人员快速准确采集，及时充分混匀，并于2 h内室温下进行血细胞分析。
1.5 统计学分析 所有数据采用SPSS 14.0软件进行统计分析。数据为正态分布，以±s表示。两组间比较用配对t检验。同时以100×109/L为界限，将末梢血Plt分为两组：PltA组，Plt＞100×109/L；pltB组，Plt＜100×109/L。
2 结果
2.1 第一组末梢血管与真空管检测结果 见表1，除PltA组外，两者之间差异有统计学意义(P<0.01)。
表1 末梢血管和真空管五项参数检测结果 略
2.2 第二组微量管与真空管检测结果 见表2，两者之间差异有统计学意义(P<0.01)。
表2 微量管和真空管五项参数检测结果(略)
2.3 第三组末梢血管与微量管检测结果 见表3，两者之间差异有统计学意义(P<0.01)。
表3 末梢血管和微量管五项参数检测结果(略)
3 讨论
目前，对于三分群血细胞分析样本采集的研究大多限于静脉血与手指血的影响，而五分群仪器的样本类型分析较少报道；更未见有样本容器对结果影响的相关研究。从表1和表3显示中看出，末梢血管WBC、RBC、Hb、MCV检测结果高于静脉血真空管和微量管，以WBC增高较为显著，而血小板明显偏低，这与相关报道相符［1，2］，提示末梢血容易受血循环、外界温度的影响，且局部温度偏低，血液成分部分沉积，从而使一部分细胞计数比静脉血高；另一方面也提示手指采血由于穿刺部位、深度及挤压时组织液混入等因素的影响，血小板受挤压刺激而损耗，使其出现不同程度的聚集，导致结果假性降低。从表2结果显示，静脉血样本置于不同容器中检测结果差异有统计学意义，同一患者静脉血微量管五项主要参数均略高于真空管，其原因可能是真空负压管内抗凝水剂的稀释效应。根据国际血液学标准化委员会(ICSH)建议，血细胞分析样本所用抗凝剂为EDTA?K2 1.5 mg/ml～2.2 mg/ml血液［3］，为防止稀释低渗作用，最好使用干粉。静脉血样本分别置于真空管和微量管的检测数据显著相关，且与末梢血差异趋势相似，说明容器类型的物理状态对于血细胞分析结果影响不大。虽然同一患者静脉血微量管与真空管、末梢血与静脉血相比，其检测结果有统计学差异，但其偏差均低于CLIA’88规定的允许范围，说明在采血熟练、操作规范的情况下，采血容器、样本类型对血细胞分析检测结果的影响尚在可接受的范围之内，可根据临床实际情况选择使用。但从表1、表3显示，pltB组(Plt＜100×109/L)偏差明显大于pltA组(Plt＞100×109/L)，然而由于前者例数太少，其系统研究将另文报道。总之，为了确保血细胞分析质量，采用EDTA抗凝静脉血能获得可靠结果，在某种程度上有效减少或避免了各种因素的影响，检测结果较末梢血稳定，重复性好，标本量多，便于复查［4］。在逐步普及静脉采血的同时，对于新生儿、烧伤、血液病、肿瘤、采静脉血困难及需要反复采血的特殊病例，由于采集末梢血简单方便，样本容易获得，其结果亦可基本满足临床监测需要，可作为一种备用的采血方法；但若出现血小板减少的数据，则要重采静脉血或以参考方法(如草酸铵相差显微镜法)检测。
【参考文献】
［1］ 胡宗海，高建丽.静脉血和末稍血血细胞检测结果分析［J］.西南军医，2005，7(2)：20?22.
［2］ Thomas L，吕元，朱汉民，等.临床实验诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社，2004.481.
［3］ 熊立凡，李树仁.临床检验基础［M］.北京：人民卫生出版社，2003.8.
［4］ 陈俊，朱红青，陈如昌，等.末梢血和静脉血Coulter?JT血细胞计数仪检测结果分析［J］.临床检验杂志，2004，17(1):24.
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