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凝血系统常规四项PT、APTT、TT、FIB临床意义

 

PT：凝血酶原时间（单位：秒，参考值9-15）

INR：国际标准化值 [公式：INR=R^ISI，（R=结果/正常均值），参考值        ]

延长：见于先天性凝血因子II、VI、VII、X缺乏症，低（无）纤维蛋白原血症，DIC、原发性纤溶症，阻塞性黄疸，先天性缺乏凝血酶原，严重肝病，维生素K缺乏。血循环中有抗凝物质，如肝素和FDP以及口服抗凝剂等，故可用于抗凝治疗的监控。

       缩短：见于先天性V因子增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病等。

APTT：活化部分凝血活酶时间（单位：秒，参考值21-39）

延长：见于VIII、IX、XI血浆水平减低。严重的血浆II、V、X因子和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低（无）纤维蛋白原血症等。纤溶活力增加，如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白（原）降解产特（FDP）。

缩短：DIC高凝期，血小板增多，静脉穿刺不顺利混入组织液。VIII、V因子活性增高。血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠、高血压综合征和肾病综合征等。

TT：凝血酶时间（单位：秒，参考值6-21）

延长：血中肝素增多或存在类肝素抗凝物质，AT-III显著升高时，FIB减低，DIC或原发性纤溶，有异常蛋白（如多发性骨髓瘤）时。

FIB：纤维蛋白原（单位：g/L，参考值2-4）

升高：往往与急性期反应蛋白同时增高，如：肺炎、风湿热、结核、败血症等细菌感染。尿毒症、肾病、妊娠、月经期、代偿性DIC、肿瘤等亦见增高。见于糖尿病及其酸中毒、动脉粥样硬化、恶性肿瘤、急性心肌梗死、深静脉血栓形成、急性传染病、急性肾炎尿毒症、骨髓瘤、休克、外科手术后及轻度肝炎等。

降低：纤维蛋白原消耗过度，如DIC，胎盘早期剥离，分娩时羊水渗入血管形成血栓，肺、前列腺手术。营养不良及肝脏疾病时纤维蛋白合成减少，罕见的先天性纤维蛋白原缺乏症及异常纤维蛋白原血症。见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化、低（无）纤维蛋白原血症等。

德国BE-Compact常规四项操作步骤

一．           BE全自动血凝仪检测原理

检测方法：凝固法、发色底物法、免疫法等（具体可用方法数由仪器型号决定）

检测原理：光电磁原理

常规四项（PT、APTT、TT、FIB）检测方法：凝固法

二．           仪器开机步骤

1．检查蒸馏水量、废液量。

2．依次打开稳压电源、打印机电源、仪器电源、主机电源、终端计算机电源。

3．仪器自检通过后，无异常提示，进入升温状态。

4．达到温度后仪器提示可以进行工作。

三．           试剂准备步骤（Biopool试剂）

1．PT：干品，用4ml蒸馏水溶解，室温放置10-15分钟。

APTT：CaCl2，液体，直接预温使用；APTT试剂，液体，直接预温使用。

TT：干品，用4ml蒸馏水溶解，室温放置10-15分钟。

FIB：Buffer（咪唑缓冲液），液体，用于血浆稀释。

         FIB试剂，干品，用2ml蒸馏水溶解，室温放置10-15分钟。

         Kaolin试剂，液体，使用前须充分摇匀。

    注：以上必须严格按照试剂说明书的要求进行溶解或稀释。

2．将各种试剂放置于设置好的试剂盘相应位置。

四．           病人标本准备步骤

1．用血凝专用硅化真空管采集标本（枸缘酸钠与待测血液1:9混匀抗凝）。

2．1500转离心10分钟。

五．           检测标本

1．将离心好的标本试管编号，放于样本托架上。

2．在“Plasma Prep”菜单中，在“ID No.”栏手工输入标本名称或病人名称，在“Test”栏中输入要检测的项目，然后回车确认。

3．按“ESC”键退出，光标回到主菜单。

4．再次确认试剂位置及试剂量及标本位置。

5．按“F2”开始实验。

六．检测结果

A．检测结果查看，在“Report”菜单中可以查找和处理数据，光标移到Report菜单回车确认，选择“Result Data”进行历史结果查看。

B．检测结果处理

   1．设置好自动传输模式后，检测结果将自动传输到终端计算机上。

　 2．结果经审核确认后，打印报告单。

七．注意事项

 1．确保标本采集时抗凝比例正确及充分混匀。

2．血浆不要放置超过４小时，否则对结果有影响。

3．试剂杯注意定时清洁。

4．Kaolin试剂使用前注意摇匀。

 

 

 

 

 

 

八．FIB定标曲线绘制

由于国际上没有标准品或者统一的标准试验方法的原因，并非所有的项目都能定标。

BEHNK ELEKTRONIK  Thrombolyzer  COMPACT凝血分析仪在“Calibration”菜单中，可以通过手工，自动，全自动三种方式来制作定标曲线。

自动方式  

在样品盘的X1—X4，29—32放置手工预稀释好的的血浆，在试剂位放置新溶解的试剂。在表格中输入相应的稀释比例Thrombolyzer Compact 自动进行加样，检测和计算并将数值自动输入到图表中。

全自动方式

根据定标点数在样品盘的X1—X4，29—32放置空的HITACHI样品杯，在试剂盘的”Contral” 1号位置放置标准品血浆； Thrombolyzer Compact 自动进行稀释，加样，检测和计算并将数值自动输入到图表中。

手工方式

        用键盘或条码扫描器输入或修改校正曲线，如果试剂生产厂商能为Thrombolyzer Compact条码系统提供特殊的校正曲线，那么可以仅仅通过条码扫描就能输入校正曲线。

定标操作过程：

a)        将光标移到主菜单“Calibration”，回车确认。

b)        用上下箭头在“Test”中选择定标项目参数，回车确认。

c)        光标移到“Calibration”工作区，出现所选定标项目前一次的相关数据图表。

d)        选择定标方式

e)        必要时修改定标稀释比例Calibration Dilution；

f)         选择各定标点的稀释比。

g)        “Min  Value”，“Max  Value”显示定标曲线的坐标范围值。

h)        根据定标点在样品盘的X1—X4，29—32放置空的HITACHI样品杯，在试剂盘的”Contral” 1号位置放置标准品血浆；（全自动方式）；或根据定标点在样品盘的X1—X4，29—32放置手工预稀释好的的血浆（自动方式）。

i)          在试剂位放置新溶解的试剂；放置好缓冲液或稀释液（固定位置）。

j)          光标移到“start”，回车，进行试验。显示信息：“Thrombolyzer Compact   is  working（Calibration）”

k)       确认定标曲线

            试验完成后将光标移到“Curve”处回车，屏幕显示图表和校正曲线，观察曲线情况，如需修整可通过手工方式进行，如线性偏差较大必要时需重新定标。按ESC键退出，用空格键选择是否确认定标曲线。

 

 

九．关机过程（日常保养与维护）

a)         试验完毕后，将试剂瓶盖盖好（注意不同试剂的不能混用），将试剂盘与试剂一同放入冰箱2-8℃储存

b)        准备5%的Naclo溶液。

c)        选择“Fill System”，“needle special wash” 用5%的Naclo溶液清洗采样针，以避免由于针和液体的交叉污染而引起的检测错误。回车显示“Fill 1ml Clean solution into the washing station 〈ENTER〉”。将5%的Naclo溶液倒入清洗位，按回车键，仪器将自动灌注。等待15分钟，按[ESC]退出菜单。

d)        定期用略湿的纱布清洁测量通道上下。

e)         在主菜单下，选“Quit”退出。

f)         关闭主机电源、仪器电源、终端计算机电源、打印机电源等。

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