[转发]关于放疗医学技师使用VARIAN 23 EX 直线加速器操作注意事项的报告

蔡传煜
福建医科大学附属协和医院放疗科(350001)

[摘要]
目的：通过放射治疗医学技师(Radiation Therapist)使用VARIAN23EX直线加速器的体会引申放疗技师专业培训的重要性。
方法： 自2006年5月至8月使用VARIAN23EX直线加速器治疗肿瘤患者。
结果：于使用过程中发现放疗技师高素质培训对加速器临床使用获益匪浅。
结论：对放疗医学技师进行高质量专业培训是保证放射治疗精确进行的重要前提。
(关键词] 放射治疗医学技师 VARIAN23EX直线加速器 ．

医用电子直线加速器于20世纪50年代初，先后在英美等国家用于放射治疗，随着放射治疗逐渐发展成为治疗恶性肿瘤的重要手段之一，直线加速器在放射治疗中也产生着不町替代的作用。直线加速器产生的高能x线，具有比钴一60y射线更强的穿透能力，更低的表面剂量及更小的半影区。同时还可以产生高能电子束，用于治疗表浅和偏离体中心的病变。基于上述优点，20世纪70年代之后，直线加速器在许多方面已替代钴一60治疗机，成为放射治疗最主要的设备。
放疗医学技师是直线加速器治疗使用过程中的重要组成部分，随着近年来国内放疗事业的发展，各个放疗单位更为精密，功能更为齐全的大型直线加速器，培养具有高等专业素质和专业技能的放疗医学技师正确使用直线加速器保证放疗质量的呼声越来越高。放疗技师正确使用和保养直线加速器已成为放射治疗质量保证的重要环节。
本院放疗科于2006年4月对放疗技师进行VARIAN23EX 线加速器专业培训，自2006年5月7日正式使用VARIAN23Ex治疗患者以来，由于培训效果良好，医学技师于使用过程中发现如下需注意事项，对加速器的使用和保养帮助极大，现提出以下浅见与同行探讨：

1．日常维护及保养
1．1 该机配套外循环水冷却系统，由于经验不足，本院工程部偶因日常维修关闭水管总闸，导致供水循环停止操作，冷凝管无法制冷。加速器循环水温升高王47℃ ，引起跳泵，加速器界面提示PUMP连锁，该循环系统所存在另一安全隐患为所使用供水管道为普通自来水管而非铜管，水管内易生锈而堵塞管道，导致相同原因跳泵。
1．2 因加速器调制器内存在多处高压，且南方天气阴潮，本科加速器机房所处环境湿度较大，长期湿度为65％~80％ ，长时间工作后易引起漏电和爬电，故建议机房内部间断使用去湿机，保持机房湿度55％~60％。
1．3 因空间灰尘较易吸附于高压器件接点处，常规应对加速器除尘。除尘前首先注意关闭机器，使用放电棒对各个高压器件放电后方可执行操作．此项操作必须由VARIAN或设备科工程师执行，避免其他人员执行后误操作导致安全隐患。
1．4 每周维修检查空压机。

2．医学技师日常操作
2．1 晨检需知：
2．I．1 因内循环水管装置于加速器机臂背后，故每日工作后需转动机架至90。或270。．每日工作前不可首先转动机架，需首先观察机臂内是否有漏水现象。若出现漏水现象，立即按压就近处红色应急按钮(EMERGENCY OFF)，通知维修工程师。
2．1．2 晨检前认真观察机箱内水压(正常值80psi~85psi)、6氟化硫气压(正常值30psi~32psi)、水温(正常值40℃~42℃)及机房内温度(正常值22℃~27℃)、湿度(正常值55％~60％)仪表数值，发现异常现象立即通知维修工程师。
2．1．3 按正常操作规程进行晨检(MORNING CHECKOUT)，电子线晨检需首先由4MEV出束，逐渐升级为6MEV、9MEV、l2MEV、l5MEV，最后至18MEV。X线晨检需首先由15MV出束，而后6MV出柬。其主要原因为电子线晨检时4MEV首先出束电子枪电流及功率最小，而光子线晨检时由l5MV出束电子抢电流及功率较6MV小，利于加速器维护。
2．2 治疗过程需知：
2．2．1 该机手控盒长度有限且平柄外露于床架，实施治疗时，为方便病患上下．许多加速器机房加做台阶，需注意降床时可能因台阶摆放位置不正确而导致手控盒触碰台阶后脱落，造成手控盒损坏。
2．2．2 手控盒连接线不宜伸拉至极限．误操作易造成手控盒连接线断裂或内部接触不良。
2．2．3 患者上下治疗床不可在床面解除连锁状态下(床面LNG、L 红灯显示)实施，即患者上下治疗床时床面不允许移动，以免摔伤患者。于治疗床上解除连锁，移动床面时不可用力过猛，或频繁将床前后左右移动至极限，误操作易导致传动齿轮磨损及读数电位器失灵
2．2．4 于机头处插入楔形板不可用力过猛，频繁误操作易导致插槽侧、后方弹簧开关内陷，引发接触不良，楔形板插入后相应位置红灯警报，无法实施治疗2．2．5 转动机架，需注意机架与治疗床面之间是否可能相互碰撞，务必小心楔形极及电子限光筒的插入导致的机头与床面的相互碰撞，危及患者安全。
2．2．6 使用PORTALVISION拍摄射野验证片需密切注意P0RTALvISION平板伸缩之高度与方向是否导致与治疗床面之碰撞，因其平板伸缩有其惯性作用，操作切记小心谨慎，务必准确判断平板可能伸缩位置。误操作易导致因与治疗床距离过近，即使在未到达治疗床高度时松解手控盒遥控按压开关，仍会因平板惯性作用升高t一定距离后与治疗床碰撞，导致平板损坏。
2．2．7 治疗患者尽量依照顺时针或者逆时针方向依次照射，减少频繁转动机架导致的机械磨损，延长冷水循环水管旋转接头及读数电位器使用寿命。
2．2．8 日常工作中需密切注意多叶光栅(MLC)工作状态，治疗前后发现多叶光栅(MLC)异常走动现象，可考虑叶片定位器触点接触不良，通知维修工程师。

3．治疗结束需知
3．1 除上述2．1．1提及的机架务必转动至90 或者270。之外，仍必须转动准直器(COLLIMAT0R)于90。或者270 ，以保证多叶光栅(MLC)丝杆受力均匀，减少重力作用对其影响，延长其使用寿命。
3．2 一切工作结束，必须转动电子柜中控制钥匙(PoⅥrER KEY)于关闭(OFF)位置，加速器恢复停机休息(STANI)BY)状态，加速器界面出现KFII 连锁。以上几个方面为本文作者对使用VARIAN23EX—SN542直线加速器的一些体会，在此提出供同行参考。引申而言。作者认为新时代的放疗医学技师在当前的放射治疗的计划执行中起着极其关键的作用，其素质的高低直接影响肿瘤病人的疗效，由于我们使用的是昂贵、高精密的直线加速器，因此放疗医学技师必须经过专业培训、考试合格后方可上岗，必须熟悉和掌握直线加速器的原理、基本结构，按规程操作，必须与医师、物理师、维修工程师密切配合，高标准、严要求．明确机器正常运转是肿瘤治疗的前提，时刻谨记自身工作直接关系到病人的安危，确保放射治疗的精确进行.

[参考文献]
[1] 王瑞芝，主编．放射治疗技术．第1版．北京：人民卫生出版社，2002．11~21．
[2] 杨太全，刘丽珠，翟成伟．放射治疗技师工作与QA，QC．首届全国放射治疗技师大会论文集．2005．292— 293．
[3] 胡逸民，杨定字，主编．肿瘤放射治疗技术．第1版．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999．162一I68．