[转发]血细胞分析仪中常见影响细胞成份的因素及措施

李莉玲
(贵阳市乌当区人民医院，贵州贵阳550018)
[关键词]血液分析仪；分类异常；质量控制
[中图分类号]TH776 [文献标识码]B [文章编号]1671—5098(2006)16—2818—01
血细胞分析仪是通过电阻抗原理可在很短时间内计数细胞，克服了手工法计数的同有误差，有测定参数多、分析速度快、结果准确、重复性好、性能相对稳定等特点，为疾病的诊断、治疗及预后分析提供重要依据。下面就影响WBC、RBC、PI T的原因分析如下。
即刻检测时PL T、WBC的影响最大 ，采血后立即检测(3min以内)，使易黏附、聚集的PLT在稀释液中，短时间内不能完全自由解离、分散，仪器将聚集的PL T误诊为WBC，使PLT结果降低，WBC计数相对升高，故严格控制测定时间在3min～30min之间。
由于计数用的宝石孔被蛋白质块细胞碎片、纤维、结晶等堵塞或半堵塞，WBC 汁数会出现严重的干扰，表现为WBC总数假性升高，另外异常标本的干扰，如PLT 凝集，有核RBC、冷凝球蛋白，异常淋巴细胞等，这些都会引起WBC 计数异常，用于化疗的具有细胞毒性和免疫抑制的药物可改变溶血剂对WBC的作用，引起WBC计数明显减少。
导致PLT凝集的因素有：抗凝剂与血液混合不匀，采集血液标本时组织液混入，抗凝剂含量过低，其他如小RBC、完整的RBC等。
低温环境时，冷凝现象对RBC、MCV 的影响，低温环境时，RBC 自凝，将其误认为是大的RBC引起RBC计数偏低。
实践证明最件温度为20℃ 左右 ，当温度升高时，凝血剂中表面活性剂的活性增大，对WBC作用相对较强，导致细胞表面体积变大更明显，相反，当温度降低时，WBC体积会变小，造成细胞分类异常， 此应控制室温在20℃左右，相对温度不超过80% ，冰箱保存的试剂应室温放置20min或20℃水浴10min方可使用。
病理因素导致细胞分类异常，一些病理因素如高龄孕妇(存在有核RBC)，冷凝集综合征，重症肝炎，高脂血症、血友病等均可造成细胞计数误差或分类异常；重症肝炎患者由于患者血液巾RBC脆性变小，RBC不易破坏，仪器检测时会把术破坏的RBC计数为WBC影响结果的准确性。WBC计数显著升高，大量巨大PLT都会引起WBC计数异常，此时复片检查会发现问题及时进行手工镜检。
怎样避免计数误差及分类异常从以下几方面谈谈。
1 人的因素
1．1 采血者应熟练操作 尽量缩短采血时间，采血部位不可过度挤压，以免血液中混人大量的组织液，采血量应准确，过多或过少都对血细胞分析参数有影响，血液与抗凝剂应充分混匀，否则易引起 液的凝同，以免堵塞通道或测定过程中吸样量不足，抗凝时间过长易结晶，细胞形态易发生变化影响计数结果的准确性，所以留取合格的血样送检是做好血细胞分析前质量控制的重要环节。
1．2 标本不能及时测定时应将其放于事温下加盖保存，切不可放置于冰箱内。
1．3 试剂液在常温15℃～30℃使用试剂开封后 注意不要混进灰尘、脏物、微生物等，注意不要让灰尘粘附到与试剂接触的试剂吸管上 ，试剂更换时，切勿将残留试剂倒入新试剂中以免造成污染，更换试剂后做一次试制引导，能防止测定时吸入空气，以保证测试的准确性。
2 系统的因素
2．1 进样管路的污染或堵孔是造成分类或计数故障的最常见的原因 彻底清洁管道去除管道中的残留血液，吸附的蛋白和纤维等然后测定试剂空白，本底必须符合要求，检查标准物是否在有效期内，外观有无变质，从冰箱中取出后须平衡至室温轻轻混匀。
2．2 用定质质检物进行每天的室内质量控制 可确保检测仪器的准确度和精密度。
2．3 做好仪器的复日，每周、每月保养 保持室内环境的整洁以保证仪器处于最佳工作状态。
多数情况下，血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例，血液比例过高，抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块的可能性
增加，可能阻塞仪器影响一些检验指标，血液经EDTA抗凝后，WBC的形态会发生改变，这种改变与时间，EDTA浓度有
关，如果血样少，EDTA 的浓度达到2.5mg/ml，中性粒细胞肿胀分叶消失，PLT肿胀崩解，产生常PLT大小的碎片，这些改变都会使计数得出错误结果，由于人体的多样性和复杂性，特别是病理情况下仪器分析只是依靠检测细胞几种物理特性很难提供完全准确的分析结果，血细胞分析仪有它的局限性，它只能机械地按其同有的设定程序进行分类，对病理状态下的血细胞计数和分类只能是一种筛选手段， 此人工对可凝标本的复检是必不可少的。
参考文献：
[1] 熊红卫．sysmexF 820血细胞分析使用中的诸多问题及应对措施[J]．现代检验医学杂志，2004，1 9(4)：11．
[2] 杨佳，罗舜菁，颜箫，等．温度对全血细胞计数(CBC)结果的影响[J]．江西医学检验．1 999，1 7(4)：2003．

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