[转发]浅谈Multiscan一720型尿液分析仪的临床检测与应用

周世锋
(茂名市中医医院，广东茂名525000)
尿液自动化分析仪的问世，把多年来尿液检查的手工化学法推向了全新的阶段，减少了繁琐的操作，降低了人为目测的主观因素影响，大大提高了工作效率。因其仪器及试剂的价格较合理，在各级医疗单位得到了迅速普及。我们在参考有关资料的基础上结合多年来使用的体会，简略谈一下Multiscan一720型尿液分析仪在临床的检测中的应用。
Multiscan一720型尿液分析仪由韩国生产，是一种方便的尿液分析仪。其操作迅速简单，每小时可完成全部过程共l1项720测试。其检测原理是采用干化学法和光反射原理，通过试纸条块与尿液中被测成份反应生成颜色后，经移动的反射式光度计自动地加以检测，并与空白对照比较，求出l1个项目的浓度含量表示值。
1 维生素C(VC)
通过检测人体尿液中维生素c的含量，了解人体尿液中维生素c对葡萄糖、胆红素、潜血、亚硝酸盐等项目检测的影响程度，检出范围可达0～6 mmo]／L。但强还原性金属离子，如亚铁、亚锡、亚硫酸盐等会使测定结果偏高。
2 白细胞(LEU)
正常的尿液通常白细胞呈阴性。阳性结果(“+”或更多)则具有临床意义，但阳性结果也可见偶尔一些被阴道分泌物污染的随机尿液。任何颜色异常的尿液均可影响试纸颜色反应。高浓度葡萄糖(160 mmol／L以上)或高比重尿可使测试结果降低。
3 亚硝酸盐(NIT)

正常人尿液中无亚硝酸盐产生，或因进食含有亚硝酸盐的食物而排出极少的亚硝酸盐，但机测结果为阴性。只有某些细菌才能利用食物中的硝酸盐还原成亚硝酸盐。因此，NIT可作为泌尿系感染某些细菌(如大肠埃希氏菌)的诊断依据。但NIT阴性时并不能排除泌尿系细菌感染的可能，因为很多细菌没有亚硝酸盐还原酶或进食的食物中是否含有适量的硝酸盐以及尿液在膀胱停留的时间等均可影响亚硝酸盐的形成。
同时尿液中含有大量的维生素c(21．4 mmolfL)可降低其反应使结果呈阴性。
4 蛋白质(PRO)
机测尿蛋白结果较加热醋酸法敏感，但其特异性较加热醋酸法差。检测原理是根据酸碱指示剂在白蛋白存在的条件下显色变化而制成。因而在尿液pH 3．0以下时易呈假阴性，在DH 8．0以上时又可呈假阳性。试剂对球蛋白、黏蛋白及肌红蛋白等的蛋白质反应不够敏感而呈假阴性，尿液中含大量的青霉素时也可呈假阴性。
5 pH值
机测尿液中pH值范围在4．5～8．5之间。正常尿液pH一般在5．0 7．5之间。尿液pH值偏低或偏高叮作为病人酸碱中毒的诊断指标或泌尿系感染某些细菌(如变形杆菌感染时pH大于8．0以上)感染的指标。但其受食物、药物及饮水量等影响很大。
6 潜血(BL0)
机测尿液潜血非常敏感，特异性差，与镜检相差较大。因为试纸不但能与RBC、游离血红蛋白起反应，还能与肌红蛋白及尿中一些过氧化物(如次氯酸盐、细菌感染繁殖产生的过氧化物、服用铁剂时的代谢产物等)反应，所以BLD(+)时较难判断其意义，一定要与镜检配合。同时，对氧亲合力较强的维生素c(浓度大于1．4 mmolfL时)也可降低其反应敏感度而
呈假阴性。
7 尿比重(SG)
比重测试可测定尿液中1．000～1．030之间的比重。受饮水量的影响，成人在普通饮食下为尿比重为1．015～1．025。测尿比重主要了解肾脏的浓缩与稀释功能。但碱性尿可使结果偏低，蛋白质(1．0-7．5 gm)尿又可使结果偏高。若尿中含有x线造影剂时尿比重可达1．5O以上。
8 酮体(KET)
酮体为脂肪代谢过盛时(如糖尿病晚期)从尿中排出的产物，包括丙酮、乙酰乙酸、B一羟丁酸。试纸只对乙酰乙酸反应敏感，对丙酮亦有反应。机测结果与过去的手工法较一致，正常尿液一般呈阴性。若尿液中含有大量的尿酸盐或头孢霉素类抗生素时亦可出现假阳性。可通过煮沸尿液使乙酰乙酸转化为丙酮一起挥发后再测，如为假阳性，则颜色不退。
9 胆红素(BIL)
机测尿液胆红素与碘环法结果较一致，但两者敏感度都低。如尿中检出微量的胆红素即提示异常，需进一步检查。某些药物的代谢物(如吡啶、乙哚酸)在酸性条件下可使尿液呈假阳性，而尿液中含高浓度亚硝酸盐或维生素浓度大于1．4 molfL时，可使尿液中胆红素呈阴性。
1O 尿胆原(URO)
机测尿胆原检出量为3．4 mo1]L， 正常范围为3．4—14mo1]L。机测尿胆原较手工法敏感，特异性较好，假阳性较少。但试纸条块在空气中暴露时间过久时易变色影响结果。标本存放时间较长或尿胆红素过高时可降低其反应，使结果偏低。
11 葡萄糖(GLU)
机测尿葡萄糖较班氏法敏感度高，特异性好。因其采用葡萄糖氧化酶法，对其他物质如果糖、蔗糖、乳糖、麦芽糖等均无反应。但尿液中含有对氧亲合力较强的还原性物质如维生素c(浓度大于2-8 mmolfL)、酮体(浓度大于4．0 mmolfL)时，可抑制其反应，使结果偏低或呈假阴性，而尿液中含有过氧化物或次氯酸盐时又可呈假阳性。
总之，尿液上机测定时，结果定由电脑仪器自动打印，结果的真假偏差仪器无法断定，还要操作人员加以纠正。因此，检验人员应严格按照说明书进行操作。每日做试纸校正，坚持做好质控，对个别异常的结果必须加镜检报告或用手工法校正。同时应注意：①试纸应密封、干燥、低温保存。因为试纸条块有些成份涉及到酶学反应(如LEU、GLU、BLD等)，暴露于空气中容易降低效价或被空气氧化还原反应而变色。试纸每次启用后应立即盖紧瓶盖，如发现试纸条块有异常颜色应弃之不用。②操作时试纸条浸人尿液的时间应在2～3秒钟为。
时间太短纸条吸尿不足使反应不充分，时间太长试剂成份易流失在尿液中或相互交叉影响。如放置时间过长会引起糖、潜血、亚硝酸盐结果偏高。③ 收取尿液标本后应在1小时内检测完成，如停放时间过长白细胞会溶解破坏，易被细菌污染而分解。葡萄糖和蛋白质产生亚硝酸盐或过氧化物使结果产生误差。④必须用干净的一次性杯盛装尿液。亚硝酸盐检查时宜采用早上第一次晨尿或者在膀胱内停留4小时以上的尿液。因为亚硝酸盐的形成需细菌作用尿液一段时间后才能产生。⑤凡是检出LEU、PRO、BLD三项中有一项为阳性者必须加发镜检报告。黄疸型尿液常检出蛋白质阳性，这是因为胆红素在体内运转过程中与蛋白质结合，一起滤到尿液中的原因。可用10％氯化钡处理弃胆红素后再检。
只有按上述注意事项操作才能充分发挥仪器检测的优点，减少仪器的结果偏差，给临床诊断提供准确的检查结果，更好地为病人服务。

谢谢，学习尿机临床应用。

谢谢，学习尿机临床应用。