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临床超声鉴别诊断学(第二版) 贾译清 江苏科学技术出版社 2006-12-01 摘要:《临床超声鉴别诊断学》以临床实用为目的，理论与实践相结合，吸收了国内外先进技术，内容丰富、新颖，图文并茂，并以简洁有效的形式阐述超声图像鉴别诊断，是一本实用性较强的参考书，特别对步入超声诊断工作不久的读者，尤为适用。相信本书的出版，必将对我国超声诊断水平的提高起到积极作用。 目录： 第一章 超声诊断仪的技术原理 ----------------41   第一节 诊断超声换能器 ----------------42   一、工作频率的选择 ----------------42   二、轴向分辨力、带宽及背衬 ----------------42   三、超声束宽度及侧向分辨力 ----------------43   四、声束聚焦及线阵式超声探头对人体的扫查 ----------------43   五、扇形扫查 ----------------44   六、声线数目的局限性 ----------------45   第二节 基本电路部分 ----------------45   一、主控电路 ----------------45   二、发射电路 ----------------46   三、高频信号放大电路 ----------------46   四、视频信号放大 ----------------46   五、扫描发生器 ----------------46   第三节 显示器 ----------------46   第四节 各类超声诊断仪 ----------------47   一、B型超声诊断仪 ----------------47   二、M型超声诊断仪 ----------------48   三、D型超声诊断仪及双功显示 ----------------48   四、彩色超声血流显像仪 ----------------51   第五节 超声诊断仪的若干新技术 ----------------52   一、数字扫描变换器(DSC) ----------------52   二、图像显示技术中的前处理与后处理 ----------------53   三、直方图显示 ----------------54   四、彩阶显示 ----------------54   五、全数字化技术 ----------------55   六、三维成像 ----------------55   七、谐波成像 ----------------55   八、彩色多普勒能量图 ----------------56   九、彩色多普勒组织成像 ----------------56   十、高声线密度和高帧频 ----------------56   十一、宽频带技术 ----------------56   第六节 超声诊断的安全性 ----------------57   一、对实验动物的超声生物效应研究 ----------------57   二、流行病学研究 ----------------58   三、临床研究 ----------------58 第二章 医学超声诊断基础 ----------------62   第一节 人体组织与声波的相互作用 ----------------62   一、散射 ----------------62   二、反射、全反射与折射 ----------------62   三、绕射或衍射 ----------------62   四、声衰减 ----------------62   五、多普勒效应 ----------------62   第二节 人体组织的回声强度 ----------------63   一、回声分级 ----------------63   二、一般规律 ----------------63   第三节 声像图分析 ----------------63   第四节 二维声像图伪像 ----------------64   第五节 彩色多普勒和频谱图的常见伪像及识别 ----------------66   一、多普勒基本概念 ----------------66   二、彩色多普勒成像原理 ----------------66   三、伪彩色(彩阶) ----------------67   四、频谱多普勒超声伪像 ----------------67   五、彩色多普勒伪像 ----------------67   第六节 彩色多普勒血流显像常用术语及其临床意义 ----------------67   一、彩色多普勒 ----------------67   二、彩色能量图 ----------------68   三、彩色标尺 ----------------68   四、彩色余辉 ----------------68   五、彩色增强 ----------------68   六、彩色转向 ----------------68   七、动态范围 ----------------68   八、滤波 ----------------68   九、取样门宽 ----------------68   十、彩色窗口 ----------------68   十一、阻力指数 ----------------69   十二、搏动指数 ----------------69   十三、收缩期、舒张期比值 ----------------69 第三章 医学超声诊断方法与原则 ----------------70   第一节 超声检查前的准备 ----------------70   一、仪器准备 ----------------70   二、检查前准备 ----------------71   第二节 超声检查体位及途径 ----------------72   一、超声检查体位 ----------------72   二、超声检查途径 ----------------72   第三节 超声断面扫查及断面图像的方位 ----------------72   一、超声显像基本断面 ----------------72   二、超声断面声像图方位 ----------------74   第四节 超声断面图像观察 ----------------77   一、超声断面观察 ----------------77   二、声像观察 ----------------80   第五节 常见超声声像特征及临床意义 ----------------81   第六节 超声图像分析 ----------------95   一、图像分析注意点 ----------------95   二、超声的反射规律 ----------------96   三、超声衰减和超声衰减系数 ----------------96   第七节 超声图像诊断 ----------------97   一、定位诊断 ----------------97   二、量化诊断 ----------------97   三、定性诊断 ----------------98   第八节 医学超声图像报告 ----------------100   一、格式与内容 ----------------100   二、书写超声诊断报告注意点 ----------------100   三、范例 ----------------101   第九节 超声图像记录 ----------------101   一、静态记录方式 ----------------101   二、动态记录方式 ----------------102   第十节 介入性超声在鉴别诊断中的应用 ----------------102   一、介入性超声的基本设备和诊断结果的关系 ----------------102   二、影响介入性穿刺结果准确性的因素 ----------------105   三、介入性超声在鉴别诊断中的应用 ----------------106   四、术中超声与腔内超声在鉴别诊断中的作用 ----------------108 第四章 计算机技术在超声鉴别诊断中的应用 ----------------111   第一节 PACS系统的概念和范畴 ----------------111   第二节 PACS系统在超声鉴别诊断学中的应用 ----------------111   第三节 Internet网络检索在超声鉴别诊断中的运用 ----------------112 第五章 三维超声成像在非心脏疾病的鉴别诊断中的应用 ----------------113   第一节 三维超声成像的基本原理 ----------------113   一、三维超声成像方法 ----------------113   二、三维超声成像的基本步骤 ----------------114   三、三维图像观察方法 ----------------114   四、三维图像的描述 ----------------114   五、三维超声成像中伪像的来源和影响 ----------------114   第二节 三维超声成像的适应证 ----------------114   第三节 三维超声成像在鉴别诊断中的应用 ----------------115   一、眼 ----------------115   二、胆囊和胆总管 ----------------117   三、膀胱 ----------------118   四、胃 ----------------120   五、大血管 ----------------121   六、卵巢 ----------------123   七、子宫 ----------------124   八、妊娠 ----------------126   九、胚胎移植 ----------------131   十、实质性脏器的血管树 ----------------131   十一、泌尿系统结石 ----------------132   十二、颈部 ----------------133   十三、直肠癌 ----------------133   十四、骨骼和关节 ----------------133   十五、乳腺 ----------------133   十六、腔内超声 ----------------134   十七、术中三维超声 ----------------134 第六章 超声造影在超声鉴别诊断中的应用 ----------------137   第一节 超声造影概述 ----------------137   一、超声造影的概念 ----------------137   二、超声造影剂种类 ----------------137   三、超声造影技术 ----------------138   四、超声造影剂注入途径 ----------------138   五、超声造影增强分析方法 ----------------138   六、超声造影的影响因素 ----------------139   七、超声造影的主要用途 ----------------139   第二节 超声造影在诊断肝脏疾病中的临床应用 ----------------139   一、肝肿瘤 ----------------139   二、肝血流 ----------------144   第三节 超声造影在诊断乳腺疾病中的临床应用 ----------------145   一、Levovist超声造影 ----------------145   二、SonoVue超声造影 ----------------145   第四节 超声造影在诊断泌尿系统疾病中的临床应用 ----------------146   一、肾脏肿瘤 ----------------146   二、肾脏弥漫性病变 ----------------147   三、肾移植 ----------------147   四、阴茎疾病 ----------------147   五、肾动脉狭窄 ----------------147   六、输尿管梗阻 ----------------147   第五节 超声造影在诊断周围血管疾病中的临床应用 ----------------148   第六节 超声造影在诊断甲状腺疾病中的临床应用 ----------------149 第七章 眼部疾病的鉴别诊断 ----------------152   第一节 解剖概要 ----------------152   一、眼球 ----------------152   二、眼附属器 ----------------153   三、眼部血管 ----------------153   第二节 检查方法 ----------------154   一、检查前准备 ----------------154   二、仪器条件 ----------------154   三、扫查途径 ----------------155   四、注意事项 ----------------155   第三节 正常声像图 ----------------156   一、二维超声声像图表现 ----------------156   二、眼部血管的彩色多普勒声像图 ----------------157   三、眼部生物学测量和正常值 ----------------157   第四节 病理声像图的诊断思路 ----------------159   第五节 眼球内团块状回声鉴别诊断 ----------------161   一、视网膜母细胞瘤 ----------------161   二、脉络膜黑色素瘤 ----------------163   三、脉络膜血管瘤 ----------------164   四、脉络膜转移癌 ----------------165   五、玻璃体内积血块 ----------------167   六、驱逐性脉络膜出血 ----------------168   七、未成熟儿视网膜病变 ----------------168   八、永存增生性原始玻璃体 ----------------169   第六节 眼球后极部隆起性疾病鉴别诊断 ----------------169   一、视神经盘黑色素瘤 ----------------169   二、视神经盘炎 ----------------170   三、视神经盘水肿 ----------------171   四、视神经盘玻璃体疣 ----------------171   五、老年性黄斑变性 ----------------172   六、脉络膜骨瘤 ----------------172   七、球内肿瘤初期病变 ----------------173   第七节 眼球后极部凹陷性疾病鉴别诊断 ----------------173   一、脉络膜缺损 ----------------173   二、青光眼视神经盘凹陷 ----------------173   三、眼球后壁破裂伤 ----------------174   四、巩膜葡萄肿 ----------------174   五、牵牛花综合征 ----------------175   第八节 玻璃体内膜状回声鉴别诊断 ----------------175   一、视网膜脱离 ----------------175   二、视网膜劈裂症 ----------------178   三、脉络膜脱离 ----------------178   四、玻璃体内机化膜 ----------------179   五、玻璃体后脱离 ----------------180   六、视网膜血管瘤 ----------------180   七、渗出性视网膜炎 ----------------181   第九节 玻璃体内囊状回声鉴别诊断 ----------------182   一、猪囊尾蚴病 ----------------182   二、先天性玻璃体囊肿 ----------------182   三、视网膜囊肿 ----------------183   四、晶状体脱位 ----------------183   第十节 玻璃体内点状回声鉴别诊断 ----------------184   一、星状玻璃体病 ----------------184   二、眼内炎 ----------------185   三、玻璃体积血 ----------------185   四、玻璃体异物 ----------------186   第十一节 眶内实质性肿物回声鉴别诊断 ----------------186   眶内血管源性肿瘤 ----------------186   一、眶内海绵状血管瘤 ----------------186   二、眶内静脉性血管瘤 ----------------187   三、眶内毛细血管瘤、血管内皮瘤和血管外皮瘤 ----------------188   四、眶内蔓状血管瘤 ----------------190   五、眶内淋巴管瘤 ----------------190   眶内肌源性肿瘤及肉瘤 ----------------190   一、眶内横纹肌肉瘤 ----------------191   二、眶内淋巴肉瘤 ----------------191   三、眶内脂肪肉瘤 ----------------192   眶内神经源性肿瘤 ----------------192   一、眶内视神经胶质瘤 ----------------192   二、眶内视神经鞘脑膜瘤 ----------------194   三、眶内神经鞘瘤 ----------------195   四、眶内神经纤维瘤 ----------------195   泪腺上皮性肿瘤 ----------------196   一、泪腺多形性腺瘤 ----------------196   二、泪腺恶性肿瘤 ----------------196   眶内炎症及眶内假性肿瘤 ----------------197   一、眶内炎性假瘤 ----------------197   二、眶内肉芽肿性炎 ----------------200   三、眼眶嗜伊红肉芽肿 ----------------200   四、眶蜂窝织炎和眼眶脓肿 ----------------201   眼眶继发瘤和转移癌 ----------------201   一、眶内上颌窦癌 ----------------201   二、眶内骨瘤 ----------------202   三、眶内蝶骨嵴脑膜瘤 ----------------203   四、眶内神经母细胞瘤 ----------------203   五、眶内转移癌 ----------------204   六、恶性组织细胞增多症眼眶病变 ----------------204   眼外肌改变 ----------------204   Grave?s眼眶病变 ----------------204   第十二节 眶内含液性病变回声鉴别诊断 ----------------206   一、眶内黏液性囊肿 ----------------206   二、眶内皮样囊肿 ----------------207   三、先天性小眼球合并眶内囊肿 ----------------208   四、眶内血肿 ----------------209   五、眶内脓肿 ----------------209   六、眶内蜂窝织炎 ----------------210   七、眶静脉曲张 ----------------210   八、颈动脉 海绵窦瘘 ----------------210   第十三节 眼外伤的声像鉴别诊断 ----------------211   一、眼球破裂伤 ----------------211   二、眼内异物 ----------------212   三、眼球萎缩 ----------------213   四、眼眶爆裂性骨折 ----------------214   五、玻璃体积血 ----------------214   六、晶状体脱位 ----------------214   七、视网膜脱离 ----------------214 第八章 腮腺疾病的鉴别诊断 ----------------216   第一节 解剖概要 ----------------216   第二节 检查方法 ----------------216   一、检查前准备 ----------------216   二、仪器条件 ----------------216   三、体位与扫查途径 ----------------217   四、注意事项 ----------------217   第三节 正常腮腺声像图 ----------------217   第四节 病理声像的诊断思路 ----------------218   第五节 腮腺弥漫性疾病的鉴别诊断 ----------------219   一、化脓性腮腺炎 ----------------219   二、腮腺淋巴上皮病 ----------------220   第六节 腮腺无回声占位性疾病的鉴别诊断 ----------------222   一、腮腺囊肿 ----------------222   二、腮腺血管瘤 ----------------223   三、腮腺淋巴管瘤 ----------------224   四、呈囊样改变的腮腺恶性肿瘤 ----------------225   五、腮腺类囊性疾病 ----------------225   第七节 腮腺低回声占位性疾病的鉴别诊断 ----------------225   一、腮腺混合瘤 ----------------225   二、腮腺腺淋巴瘤 ----------------227   三、腮腺恶性淋巴瘤 ----------------229   第八节 腮腺高、强回声占位性疾病的鉴别诊断 ----------------231   一、腮腺结石 ----------------231   二、腮腺结核 ----------------231   三、腮腺恶性混合瘤 ----------------233   第九节 腮腺混合性占位性疾病的鉴别诊断 ----------------234   一、腮腺黏液表皮样癌 ----------------234   二、腮腺腺样囊性癌 ----------------237   三、腮腺混合瘤癌变 ----------------238   四、腮腺腺泡细胞癌 ----------------238   五、腮腺其他良恶性肿瘤 ----------------239 第九章 甲状腺及甲状旁腺疾病的鉴别诊断 ----------------241   第一节 解剖概要 ----------------241   第二节 检查方法 ----------------242   一、检查前准备 ----------------242   二、仪器条件 ----------------243   三、体位与扫查途径 ----------------243   四、注意事项 ----------------243   第三节 正常声像图 ----------------243   一、正常甲状腺声像图表现 ----------------243   二、正常甲状旁腺声像图表现 ----------------244   三、测量方法 ----------------244   第四节 病理声像图的诊断思路 ----------------246   第五节 甲状腺弥漫性肿大疾病的鉴别诊断 ----------------247   一、甲状腺增生 ----------------247   二、格霍夫斯病 ----------------249   三、急性甲状腺炎 ----------------250   四、亚急性甲状腺炎 ----------------251   五、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ----------------252   六、慢性纤维浸润性甲状腺炎 ----------------253   第六节 甲状腺局限性病变的鉴别诊断 ----------------254   一、甲状腺腺瘤 ----------------255   二、结节性甲状腺肿 ----------------257   三、甲状腺囊肿 ----------------257   四、亚急性甲状腺炎 ----------------258   五、甲状腺癌 ----------------259   六、其他 ----------------261   第七节 甲状腺内肿物和颈部(甲状腺外)肿物的超声鉴别诊断 ----------------262   第八节 甲状腺缩小和缺如 ----------------262   第九节 甲状旁腺疾病的鉴别诊断 ----------------264   一、甲状旁腺腺瘤 ----------------264   二、原发性甲状旁腺增生症 ----------------266   三、甲状旁腺癌 ----------------267   四、甲状旁腺囊肿 ----------------268   五、多内分泌腺瘤病 ----------------268 第十章 乳腺疾病的鉴别诊断 ----------------271   第一节 解剖概要 ----------------271   第二节 检查方法 ----------------272   一、检查前准备 ----------------272   二、仪器条件 ----------------272   三、体位与扫查途径 ----------------272   四、注意事项 ----------------272   第三节 正常声像图 ----------------272   第四节 病理声像的诊断思路 ----------------273   一、声像观察与分析 ----------------274   二、乳腺疾病的声像图分类 ----------------275   第五节 乳腺含液性病变的鉴别诊断 ----------------275   一、乳腺囊性增生病 ----------------275   二、积乳囊肿 ----------------277   三、急性化脓性乳腺炎 ----------------277   四、结核性乳腺炎 ----------------278   第六节 乳腺实质性低回声型病变的鉴别诊断 ----------------279   一、乳腺纤维腺瘤 ----------------279   二、乳腺增生症 ----------------280   三、乳腺导管扩张症 ----------------281   四、乳腺癌 ----------------282   第七节 乳腺实质性高回声型病变的鉴别诊断 ----------------284   一、乳腺炎 ----------------284   二、乳腺脂肪瘤 ----------------285   三、乳腺纤维腺瘤 ----------------285   第八节 乳腺混合性病变的鉴别诊断 ----------------285   一、乳腺导管内乳头状瘤 ----------------285   二、乳腺叶状囊肉瘤 ----------------287   三、乳腺炎 ----------------287   第九节 乳腺弥漫性病变的鉴别诊断 ----------------287   一、炎性乳癌 ----------------287   二、乳腺恶性淋巴瘤 ----------------288   第十节 乳腺腺体外肿块的识别 ----------------288   一、脂肪坏死 ----------------288   二、胸壁肿瘤 ----------------289   三、隆乳 ----------------289   四、异位乳腺 ----------------290   第十一节 男性乳腺疾病 ----------------290   一、男性乳腺肥大 ----------------290   二、男性乳腺癌 ----------------290 第十一章 胸腔疾病的鉴别诊断 ----------------292   第一节 解剖概要 ----------------292   一、胸廓 ----------------292   二、纵隔 ----------------292   三、横膈 ----------------292   四、胸膜 ----------------292   五、肺 ----------------292   第二节 检查方法 ----------------293   一、检查前准备 ----------------293   二、仪器条件 ----------------293   三、体位与扫查途径 ----------------293   四、注意事项 ----------------293   第三节 正常声像图 ----------------293   一、胸壁 ----------------293   二、胸膜 ----------------294   三、肺 ----------------294   四、纵隔 ----------------294   五、横膈 ----------------294   第四节 病理声像图的诊断思路 ----------------294   第五节 胸腔、纵隔疾病的鉴别诊断 ----------------297   胸腔液性疾病 ----------------297   胸膜实质性病变 ----------------299   一、胸膜间皮瘤 ----------------299   二、胸膜转移性肿瘤 ----------------300   三、胸膜纤维化、钙化 ----------------300   纵隔实质性占位性病变 ----------------301   一、胸腺瘤 ----------------301   二、纵隔畸胎瘤 ----------------302   三、纵隔神经源性肿瘤 ----------------303   四、纵隔恶性淋巴瘤 ----------------304   五、胸骨后甲状腺肿瘤 ----------------304   六、膈疝(肾或肝叶疝入胸腔) ----------------305   纵隔液性病变 ----------------305   一、皮样囊肿(囊性畸胎瘤) ----------------305   二、支气管囊肿 ----------------306   三、心包囊肿 ----------------306   四、纵隔包裹性积脓 ----------------307   五、纵隔血肿 ----------------307   六、膈疝 ----------------307   肺实质性病变 ----------------308   一、支气管肺癌 ----------------308   二、支气管腺瘤 ----------------312   三、肺错构瘤 ----------------312   四、肺炎性假瘤 ----------------313   五、肺结核瘤 ----------------313   六、肺炎 ----------------314   肺部液性病变 ----------------317   一、支气管囊肿 ----------------317   二、肺包虫囊肿病 ----------------318   三、肺内血肿 ----------------318   四、肺脓肿 ----------------319 第十二章 心脏疾病的超声鉴别诊断 ----------------321   第一节 心脏解剖与生理 ----------------321   一、心脏解剖 ----------------321   二、心脏生理 ----------------323   第二节 检查方法 ----------------325   一、检查前准备 ----------------326   二、仪器使用条件 ----------------326   三、体位与扫查途径 ----------------326   四、图像方位 ----------------326   五、注意事项 ----------------327   第三节 正常超声心动图 ----------------327   一、M型超声心动图 ----------------327   二、二维超声心动图 ----------------330   三、多普勒超声心动图 ----------------331   第四节 特殊超声心动图 ----------------333   一、经食管超声心动图 ----------------333   二、三维超声心动图 ----------------337   三、负荷超声心动图 ----------------338   四、多普勒心肌组织成像 ----------------341   五、心肌超声组织定征 ----------------343   六、心肌超声造影 ----------------344   第五节 病理声像图的诊断思路 ----------------345   第六节 左心房增大的鉴别诊断 ----------------348   一、左心室流入道梗阻 ----------------348   二、左心室充盈受限 ----------------354   三、左心室舒张功能减退 ----------------355   第七节 右心房增大的鉴别诊断 ----------------356   一、右心室流入道梗阻 ----------------356   二、三尖瓣下移畸形 ----------------357   第八节 左心室扩大的鉴别诊断 ----------------358   一、左心室容量负荷过重 ----------------358   二、左心低动力循环状态 ----------------370   三、左心高动力循环状态 ----------------375   第九节 右心室扩大的鉴别诊断 ----------------376   一、右心室容量负荷过重 ----------------376   二、右心低动力循环状态 ----------------383   第十节 左心室肥厚的鉴别诊断 ----------------385   第十一节 右心室肥厚的鉴别诊断 ----------------391   第十二节 大动脉增宽的鉴别诊断 ----------------395   一、主动脉增宽 ----------------395   二、肺动脉增宽 ----------------398   第十三节 大血管连接异常的鉴别诊断 ----------------398   一、大动脉转位 ----------------398   二、大动脉骑跨 ----------------403   第十四节 心包异常的鉴别诊断 ----------------408   一、心包积液 ----------------408   二、心包增厚与缩窄性心包炎 ----------------412 第十三章 肝脏疾病的鉴别诊断 ----------------418   第一节 解剖概要 ----------------418   一、肝脏位置 ----------------418   二、肝脏大小 ----------------418   三、肝脏形态及其表浅解剖结构 ----------------418   四、肝脏毗邻关系 ----------------419   五、肝内管道 ----------------420   六、肝脏分叶、分段 ----------------421   第二节 检查方法 ----------------421   一、检查前准备 ----------------421   二、仪器条件 ----------------422   三、体位与扫查途径 ----------------422   四、注意事项 ----------------424   第三节 正常声像图 ----------------425   一、二维超声表现 ----------------425   二、彩色多普勒血流显像表现 ----------------428   三、正常肝脏的超声分叶、分段 ----------------429   第四节 肝脏病理声像的诊断思路 ----------------431   一、肝脏病理声像的主要特征与次要特征 ----------------431   二、肝脏弥漫性疾病的诊断思路 ----------------432   三、肝脏局限性疾病的诊断思路 ----------------433   第五节 肝脏弥漫性声像异常疾病的鉴别诊断 ----------------436   一、病毒性肝炎 ----------------436   二、肝结核 ----------------438   三、血吸虫性肝病 ----------------438   四、华支睾吸虫病 ----------------440   五、胆汁淤积性肝病 ----------------442   六、脂肪肝 ----------------442   七、肝豆状核变性 ----------------444   八、中毒性肝病 ----------------445   九、肝硬化 ----------------445   十、弥漫性肝癌 ----------------448   第六节 肝内管道声像异常疾病的鉴别诊断 ----------------449   肝脏静脉内径异常疾病的鉴别诊断 ----------------449   一、门静脉高压症 ----------------449   二、门静脉海绵样变性 ----------------450   三、肝瘀血 ----------------451   四、门静脉炎 ----------------453   五、Budd-Chiari综合征 ----------------454   肝内管道内异常回声征象的鉴别诊断 ----------------457   一、门静脉血栓 ----------------457   二、肝脏静脉内瘤栓 ----------------458   三、肝脏静脉内支架 ----------------458   四、肝脏静脉内结石、积气 ----------------458   第七节 肝含液性局限性疾病的鉴别诊断 ----------------459   肝单发性含液性疾病的鉴别诊断 ----------------459   一、单纯性肝囊肿 ----------------459   二、肝内静脉窦扩张 ----------------463   三、肝血肿 ----------------464   四、肝脓肿 ----------------465   五、肝癌坏死液化 ----------------469   肝多发性含液性疾病的鉴别诊断 ----------------471   一、多发性肝囊肿 ----------------471   二、多囊肝 ----------------471   三、肝包虫病 ----------------474   四、转移性肝癌(囊样病变) ----------------476   五、肝内胆管扩张症 ----------------477   少见的肝含液性占位疾病的鉴别诊断 ----------------478   一、肝囊性血管瘤 ----------------478   二、外生性肝囊肿 ----------------479   三、肝皮样囊肿 ----------------479   四、肝子宫内膜瘤 ----------------480   易误诊为肝内含液性占位疾病的识别 ----------------480   一、肝实性疾病误诊为含液性病变 ----------------480   二、肝外囊性疾病误诊为肝内含液性病变 ----------------480   三、肝动脉瘤 ----------------481   四、胆道先天性异常 ----------------481   五、肾脂肪囊内脂肪过度堆积 ----------------482   第八节 肝实性局限性占位疾病的鉴别诊断 ----------------482   肝良性高回声占位病变的鉴别诊断 ----------------482   一、肝高回声型血管瘤 ----------------482   二、肝局限性结节增生 ----------------486   三、肝脂肪瘤 ----------------486   四、肝局灶性脂肪变性 ----------------487   五、肝非特异性炎症 ----------------488   六、再生肝 ----------------489   七、肝错构瘤 ----------------489   八、肝内胆管结石 ----------------490   肝恶性高回声占位疾病的鉴别诊断 ----------------491   一、原发性肝癌(高回声型) ----------------491   二、转移性肝癌(高回声型) ----------------498   三、肝母细胞瘤 ----------------499   四、肝血管外皮肉瘤 ----------------499   五、肝黏液瘤 ----------------499   肝内组织结构、肝外疾病易误诊为肝内高回声占位灶的识别 ----------------499   一、肝圆韧带及其炎症 ----------------499   二、静脉韧带 ----------------499   三、胆囊手术疤痕 ----------------500   四、肝外病变误诊为肝内高回声占位灶 ----------------500   肝良性低回声占位疾病的鉴别诊断 ----------------500   一、低回声型肝血管瘤 ----------------500   二、肝腺瘤 ----------------502   三、炎性假瘤 ----------------503   四、肝结核 ----------------505   肝恶性低回声占位疾病的鉴别诊断 ----------------506   一、小肝癌 ----------------506   二、纤维板层型肝癌 ----------------509   三、转移性肝癌(低回声型) ----------------510   四、肝恶性淋巴瘤 ----------------513   五、肝肉瘤 ----------------514   六、肝恶性间皮瘤 ----------------514   肝假性低回声占位疾病误诊为肝低回声占位灶的识别 ----------------514   一、正常肝残留型脂肪肝 ----------------514   二、肝叶间隙脂肪浸润现象 ----------------515   三、肝内正常结构后方衰减征 ----------------515   四、尾状叶增生误诊为肿瘤 ----------------515   肝外结构和病变误诊为肝内低回声占位灶的识别 ----------------516   一、胃窦断面在肝内形成假性占位 ----------------516   二、右肾上极肿瘤或右肾上腺肿瘤 ----------------516   三、腹膜后肿瘤 ----------------517   四、腹腔恶性淋巴瘤 ----------------517   五、胃肿瘤 ----------------517   六、腹壁肿块或脓肿 ----------------518   第九节 肝囊、实混合性占位疾病的鉴别诊断 ----------------518   一、肝血管瘤(混合型) ----------------518   二、肝内胆管囊样乳头状腺癌 ----------------519   三、混合型肝腺瘤 ----------------521   四、分隔样肝囊肿 ----------------521   五、肝黏液性囊腺瘤 ----------------523   第十节 肝移植术后并发症的鉴别诊断 ----------------523   一、肝动脉血栓形成和肝动脉狭窄 ----------------524   二、门静脉血栓形成和门静脉狭窄 ----------------526   三、肝静脉栓塞 ----------------527   四、肝移植排斥反应 ----------------527   五、胆道并发症 ----------------528   六、肝梗死 ----------------529   七、小儿亲属供肝移植的超声监测 ----------------530 第十四章 胆道疾病的鉴别诊断 ----------------533   第一节 解剖概要 ----------------533   一、肝内胆管 ----------------533   二、肝外胆管 ----------------533   三、胆囊 ----------------534   四、胆道变异 ----------------535   第二节 检查方法 ----------------536   一、检查前准备 ----------------536   二、仪器条件 ----------------536   三、体位 ----------------536   四、扫查途径 ----------------537   五、注意事项 ----------------538   第三节 正常声像图 ----------------538   一、胆囊 ----------------538   二、肝内胆管 ----------------539   三、肝外胆管 ----------------539   第四节 病理声像图的诊断思路 ----------------539   第五节 胆囊增大的鉴别诊断 ----------------541   一、急性胆囊炎 ----------------541   二、胆囊颈管梗阻---胆囊颈管综合征 ----------------543   三、胆总管远端梗阻 ----------------544   四、胃大部切除术后 ----------------546   五、胆囊先天性变异 ----------------546   六、胆道运动功能失调 ----------------546   第六节 胆囊缩小的鉴别诊断 ----------------547   一、慢性胆囊炎 ----------------547   二、再生性胆囊 ----------------548   第七节 胆囊不显像的鉴别诊断 ----------------549   一、胆囊萎瘪 ----------------549   二、胆囊管水平以上梗阻 ----------------550   三、胆肠吻合术 ----------------551   四、先天性胆囊缺如 ----------------552   第八节 胆囊显像不清的鉴别诊断 ----------------552   一、急性病毒性肝炎 ----------------552   二、急性气肿性胆囊炎 ----------------553   三、胆道 胃肠瘘 ----------------554   四、实块型胆囊癌 ----------------555   五、胆道出血 ----------------555   六、钙胆汁 ----------------556   第九节 胆囊壁增厚的鉴别诊断 ----------------557   一、慢性胆囊炎 ----------------557   二、厚壁型胆囊癌 ----------------557   三、胆囊腺肌增生症 ----------------558   第十节 非胆囊疾病胆囊壁增厚的鉴别诊断 ----------------558   一、肝硬化 ----------------558   二、流行性出血热 ----------------559   三、传染性单核细胞增多症 ----------------560   第十一节 胆囊内强回声团块的鉴别诊断 ----------------561   一、胆囊结石 ----------------561   二、胆囊积气 ----------------564   第十二节 胆囊内壁隆起性疾病的鉴别诊断 ----------------564   一、胆固醇沉积症 ----------------564   二、胆囊腺肌增生症 ----------------566   三、胆囊腺瘤、乳头状腺瘤 ----------------567   四、胆囊癌 ----------------568   第十三节 胆泥的鉴别诊断 ----------------569   第十四节 胆管壁增厚的鉴别诊断 ----------------570   一、原发性硬化性胆管炎 ----------------570   二、继发性硬化性胆管炎 ----------------571   三、硬化性胆管癌 ----------------572   四、华支睾吸虫病 ----------------572   第十五节 胆管内异常回声的鉴别诊断 ----------------573   一、肝内胆管结石 ----------------573   二、肝外胆管结石 ----------------575   三、急性梗阻性化脓性胆管炎 ----------------577   四、胆管肿瘤 ----------------578   五、胆管积气 ----------------579   六、硬化性胆管癌 ----------------580   第十六节 胆道内双线状与条索回声带的鉴别诊断 ----------------580   一、胆道蛔虫病 ----------------580   二、胆道引流管 ----------------582   三、管道重叠 ----------------582   第十七节 胆管内径改变的鉴别诊断 ----------------582   一、肝内胆管扩张症 ----------------582   二、肝外胆管扩张症 ----------------583   三、先天性胆管囊状扩张症 ----------------584   四、先天性胆道闭锁 ----------------586   第十八节 胆囊切除术后胆囊窝声像图 ----------------586   一、胆囊窝积液 ----------------587   二、胆囊窝包块 ----------------587   三、再生性胆囊 ----------------588