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英国的国民卫生服务(简称NHS)体系是英国社会福利制度中最重要的部分之一。英国所有的纳税人和在英国有居住权的人都享有免费使用该体系服务的权利。NHS的服务原则是:不论个人收入如何,只根据个人的不同需要,为人们提供全面的、免费的医疗服务。本文概要性介绍了NHS于2010年为产前筛查中乙肝、HIV、麻疹和梅毒感染等制定的指南，从而让大家能够对其他国家的政策参考学习。
1．感染性疾病产前筛查项目
概要信息：感染性疾病产前筛查（IDPS）项目的目的是为了确保有乙肝、HIV、梅毒和麻疹易感的女性患者能尽早在产前鉴定出来。
该项目是阻止乙肝、HIV和梅毒母婴传播战略中最基本的一个。项目同样还会鉴定出产后注射MMR疫苗防止未来妊娠感染的女性。
所有的女性都应该接受筛查。
2．乙肝筛查政策
概要信息：不管有无免疫史，所有的孕妇在每个妊娠过程中都应该给予产前筛查，除非已知他们是乙肝阳性者。乙肝筛查应该像其他项目一样被列为产前固定血液检测项目。
产前筛查的目的是降低围产期乙肝的感染。
筛查项目的目标有：
确保鉴定出所有的乙肝阳性女性。
产妇服务中心收到筛查检测结果的六个星期内指定合适的专家（如肝脏病学专家/胃肠病学家/感染性疾病专家）对乙肝阳性女性进行评估和管理。
确保对乙肝女性所产婴儿进行疫苗接种，第一次是在产后24小时内完成，之后安排开始整个计划。
3．HIV筛查策略
概要信息：每次妊娠的孕妇都应给予HIV筛查，除非已知他们是HIV阳性者。HIV筛查应该像其他项目一样被列为产前固定血液检测项目。
产前筛查的目的是降低围产期HIV的感染。
筛查项目的目标有：
鉴定出所有HIV阳性女性及检测结果为阳性的女性；
保证所有HIV阳性女性能迅速纳入多学科构成小组的评估和管理中。
4．梅毒筛查策略
概要信息：不管前一次怀孕时的梅毒检测结果如何，所有孕妇在每一次的妊娠过程中都要接受梅毒筛查。与其他围产期固定血液检测项目一样，应该对每一个孕妇进行梅毒筛查。
产前筛查的目的是降低梅毒的遗传性感染率。
筛查项目的目标是：
早期鉴定出梅毒检测结果阳性的女性；
保证梅毒阳性者快速接受相关专家的评估，如多学科环境下的泌尿生殖系（GUM）专家。
5．麻疹易感性筛查策略
概要信息：不管前一次妊娠时麻疹检测结果如何，所有的孕妇在每一次的妊娠过程中都要接受麻疹易感性筛查。麻疹易感性筛查应该同其他项目一样被列为产前固定血液检测项目。
产前筛查的目标是降低未来妊娠中遗传性麻疹综合征的风险。
筛查项目的目标是：
保证鉴定出所有检测显示有麻疹感染易感性的女性；
保证产后注射MMR疫苗来降低未来妊娠中遗传性麻疹综合征的风险；
保证患者从妇产科中心出院之前给予MMR疫苗，并再第二次注射疫苗时联系GP。
6．筛查建议
概要信息：采集样本和检测之前要给予孕妇知情同意书。
孕妇应该已经阅读了名为“您和孩子的筛查检测”中的书面信息，或以统一合适的方式了解到他们的要求。
为让孕妇做出一个知情选择，应该对下面几点进行讨论：
四种感染及它们的感染途径和阳性检测结果的含义；
检测对母亲和婴儿的益处，阳性检测结果者获得鉴定和管理；
检测程序，包括结果的反馈和假阴性及假阳性结果的可能性；
建议妊娠过程中出现或接触麻疹的孕妇应该寻求专家的建议。
应该向孕妇解释通知检测结果的过程，包括检测结果为阳性和阴性的情况。
有关妊娠登记较晚和未接受护理而分娩的女性的信息直接参考项目标准。
7．拒绝
概要信息：如果孕妇拒绝了所提出的所有感染性疾病筛查，则应该告诉其会在妊娠后期再次提出要求。
应该给孕妇提供避免感染性疾病的建议。根据所要求的检测的有效性，应该在妊娠期间任何一个时间内告知女性，让她们知道自己所处的风险。
8．了解HIV和乙肝状态
健康服务专业人员先前证明和了解HIV或乙肝阳性诊断结果的地方，应该将这一情况记录下来并及时用于做出临床评估。
有关专家迅速对目前的感染情况做出评估来为感染对女性护理、产前管理和婴儿护理造成的影响进行评价是最基本的行为。
与女性进行的讨论应该涉及到同样的问题，如约定好讨论阳性筛查检测结果。有乙肝的情况下，助产士应该安排为婴儿注射疫苗。
HBIG的要求应该由相关专家进行评价。
9．再次提供检测
应该对开始拒绝筛查的所有女性再次提供筛查，理想的时间是妊娠28周左右。
该标准适用于常规筛查。不应该鼓励健康服务专家为所有处于持续感染的女性进行检测。也不要阻止女性在妊娠其他时间内进行检测的要求。
10．采集标本并要求筛查检测
概要信息：某些情况下，如果筛查的建议被接受的话，实验室应该在采集样本后的一周内获得一份适合目的的产前标本。
应该清楚地将标本归为产前筛查样本。
有必要明确哪些检测是被要求的，如果相关的话，哪些已经被拒绝。
应该完成所有以申请书形式提出的强制性要求。要明确请求者的身份。当地的规定将确定样本采集、贮存和运送的安排。
11．筛查检测结果的接收
概要信息：妇产科服务中心应该在筛查样本被采集后的10天内收到所有获得确认的筛查检测结果。
如果完成最初检测要求后10天内没有收到相关的检测结果，则应该有适合的程序对结果进行鉴定和随访。
实验室内应该做出快速报告阳性结果的安排，如通过电话告知检测结果。
四种情况下推荐的实验室报告方式可以在实验室手册中找到。
12．不被接收的样本和不确定的检测结果
概要信息：当第一次采集的样本不被接收或筛查检测结果不确定时，妇产科室应该在接收到要求的10天内将实验室要求的重复性样本送到实验室。
应该设定相关的程序来保证实验室要求的重复性样本被鉴定和跟踪。这一过程最好由双方共同完成，例如妇产科室筛查协调者和实验室筛查领导之间共同合作。
13．麻疹易感结果
概要信息：容易感染麻疹的女性应该在随后的产前咨询中被告知检测结果。
14．管理HIV、乙肝和麻疹的阳性检测结果
概要信息：产科服务中心获得检测结果的10个工作日内应该在通过一个约定的时间接触阳性筛查检测结果的女性，并对阳性结果给予一定的建议。
约定见面的目的是讨论筛查检测结果，并为其安排相关的专家服务来进行临床评价。
15．阴性结果
概要信息：阴性筛查结果应该按照当地的规定在随后的产前咨询中反馈给孕妇。对收到阴性检测结果的女性应该提供有关感染风险因素和避免感染的建议。
也应该为女性提供有关妊娠期间女性应该何时考虑自己处于感染风险的信息。
16． 保密性
概要信息：在没有侵犯女性保密权利的情况下，健康护理专家有权获知阳性筛查检测结果，从而对女性及其婴儿的护理负责。
与母亲及婴儿护理相关的信息应该在产科中心医院记录存档。对于那些在产前、分娩期和产后阶段需要观察孕妇及其婴儿需要的专家来说，要有24小时获得这些信息的权利。应该制定严格的获取权，从而来保护患者的隐私权。
讨论并获得患者同意后，阳性结果只能记录在非安全位置，如掌上型记录器。
涉入到女性护理而不是产前护理的情况下，应该将阳性检测结果告知健康护理专家。应该在安全情况下转移或记录阳性检测结果，例如直接传递到GP而不用记录。进行该过程后应该告知相关女性患者。
17．麻疹易感性——产后MMR的提议
概要信息：随后的产前咨询中，应该从鉴定为麻疹易感的所有女性中选出同意产后注射MMR疫苗的人。
随后产前咨询中的讨论应该包括：
注射疫苗对未来妊娠的好处；
疫苗注射后不会禁止母乳喂养；
疫苗注射后至少一个月内避免再次怀孕。
感染检测的建议无论是接受还是拒绝都应该记录在产科说明中。
如果接受了建议，应该做出一定的安排保证患者从产科服务中心出院前注射疫苗。
如果拒绝了建议，应该在产后再次建议孕妇进行检测。
18．梅毒
概要信息：应该根据BASHH指导原则安排相关的专家（如GUM临床医师）为紧急转诊病人做一定的评估。
以下几个方面是应该与孕妇进行讨论的：
需要进一步评价来提供诊断评估，确认身份并评价母亲的治疗需要；
梅毒感染对母亲健康、妊娠和婴儿健康的意义；
多学科管理对妊娠、女性健康和婴儿健康的潜在好处；
未来评估的实用安排。
多学科环境下需要利用稳定的机制来帮助对阳性筛查结果女性进行快速评估。
完成评估的紧急性原因是：
不是所有的阳性筛查检测结果会被确诊为梅毒或需要治疗的感染；
表明需要治疗时，应该尽可能早地开始治疗从而避免出现妊娠的不良反应。
多学科小组和管理/行动方案同意者应该对未参加评估的人进行审核。
19．HIV
概要信息：按照BHIVA指导方针，应该安排负责与女性HIV护理合作的多学科小组对紧急转移病人进行管理。
以下是应该与女性进行讨论的几个方面：
HIV感染对女性本人健康、妊娠和婴儿健康的意义；
需要参加专家约定的进一步检测来确认身份并评估母亲治疗的需要；
对妊娠女性健康和婴儿健康施行多学科管理的潜在好处；
进一步评价的实用安排，如与多学科小组约定好时间进行拜访。
需要采用稳定的机制来确保HIV阳性女性处于多学科环境管理之内。
多学科小组和管理/行动方案同意者应该对未参加评估的人进行审核。
20．乙肝
概要信息：母亲的管理
妇产科服务处获得筛查检测结果的6周内应该安排女性与相关的专家（如肝脏病学家，胃肠病学家或感染疾病专家）在约定时间内见面。
应该立即对24周后预约晚的女性进行产前管理，并立即进行临床评估。
以下几个方面是应该与女性进行讨论的：
肝炎感染对自身健康、妊娠和婴儿健康的意义；
需要进一步进行检测来确定身份并评估母亲管理要求；
对妊娠、女性健康和婴儿健康进行专家管理的潜在好处；
进一步评估的实用安排，如选择日期拜访专家服务中心。
需要采用稳定的机制来确保乙肝阳性女性处于多学科环境管理之内。
多学科小组和管理/行动方案同意者应该对未参加评估的人进行审核。
婴儿疫苗
按照绿皮书计划，给婴儿注射疫苗时应该获得母亲的同意，并采取措施使得这一过程简单化。
以下几个方面是应该与女性进行讨论的：
孩子完成整个疫苗计划的好处；
专家评估确定母亲感染状态、传播风险和HBIG要求的重要性。
在预测的产期日期前，应该做出描述、购买和贮存疫苗（需要的+/-HBIG）的安排。
以下是应该通获得所有确认为阳性筛查结果的人员：
专家负责女性的临床评估和管理；
如果与上面专家专业不同，健康护理中心专家负责安排其他年龄大点的兄妹、伴侣和其他接触者的检测；
GP，健康访问者和/或见习护士；
健康保护局（HPU）。其职责是通知HPA相关的筛查结果和负责要求诊断实验室检测的临床医生的信息；
应该早期通知PCT免疫组领导。
摘自：Map of Medicine
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