[转帖]血液分析仪使用中应注意的问题

血液分析仪使用中应注意的问题
杨清容
(简阳市第二人民医院，四川简阳641400)
【关键词】血液分析仪；使用；注意的问题
[中图分类号】R318．6[文献标识码】B[文章编号】1671一sogs~008)22-2938-02
血液分析仪是目前临床应用中血液一般检查最常用的筛检仪器之一，传统的手工操作显微镜计数或分类方法，不仅速度慢，而且由于操作过程的随机误差实验器材的系统误差和检测方法的固有误差，使显微镜计数的实验结果的准确性受到很大影响。在应对检验大量临床标本时，显微镜细胞计数法难以满足临床及时诊断疾病的要求。随着基础医学和高科技，特别是计算机软件的发展，其检测原理逐渐完善，检测技术不断创新，检测参数显著增多。“精密度高、速度快、易操作、功能强”是血液分析仪的强劲优势。现在的血细胞分析仪一般能为临床疾病诊断、鉴别诊断、治疗和疗效观察提供十几至二十以上的检测参数。我国的各级医院已基本普及了血细胞分析仪．使血细胞分析的质量有了明显的提高，同时，过于机械的工作方式降低了对专业知识的要求，出现了诸如过分相信仪器结果等一些问题。现结合我院血细胞分析仪使用情况，概述在仪器使用中应注意的问题。
1 预防血细胞分析仪堵孔的措施
1．1标本采集 标本采集应注意的问题是血细胞分析前的质量控制十分重要，但是人们往往不重视。血细胞分析仪计数小孑L直径微小，如果标本抗凝不当，混匀不充分，长期不酶洗，极易造成堵孑L。从而影响检验结果的准确性；抗凝比例不当，抗凝效果差也易造成堵孑L；末梢血常混有组织液，影响抗凝效果，极易造成堵孑L。尽可能采用静脉血，不用皮肤穿刺血，保证血液的质量和充足用量(包括复查用量)。
1-2空气中的灰尘颗粒污染 空气中的灰尘颗粒进入血液标本中可造成堵孑L，小的灰尘使计数结果偏高。使用真空采血系统可防止灰尘进入标本。分析仪应按照仪器手册的要求，满足仪器对空间、温度、湿度、电源、光线、通风等基本重要条件，保证仪器的正常运行。血细胞分析仪操作间，要保持干净、无灰尘、密闭好，以减少空气中的灰尘颗粒进入血液标本和仪器，非工作人员禁止人仪器间。
使用血细胞分析仪的检验师，应熟悉仪器原理、操作程序、检测结果的数据、图形、报警等显示的含义、检测干扰因素、仪器基本调试、保养和维护。操作者要密切观察白细胞和红细胞的计数时间。如有一侧或双侧计数时间有所延长，说明管道中有沉淀的变性蛋白质，已出现不完全堵孑L，此时应进行
酶清洗。
2 体会
我院使用的是TEK．11MINI血细胞妥析仪，原理仅是利用电阻抗原理，仅依据细胞体积大小将血细胞分为红细胞、白细胞、血小板，根据细胞体积大小将白细胞分为“三群”：“小细胞群、中间细胞群、大细胞群，”这种分法准确性不够。因细胞体积大小并不是细胞唯一的指标。经溶血剂作用后有些嗜碱性粒细胞可落人小细胞群，而大淋巴细胞可落人“中间”或“大细胞群”．显微镜下单核细胞胞体较粒细胞胞体大而经溶血剂作用后，粒细胞体积大于单核细胞体积，因此，在解释血细分析仪白细胞“分类”的结果时应视为所谓的“淋巴细胞”，在仪器分类时只认定为小细胞群，在这群体中可能90％ 白细胞是淋巴细胞，而绝不是均一的细胞群体，在病理情况下这种差异更大，这种情况下仪器不能代替显微镜涂片检查，检查者应密切观察白细胞直方图的变化。异常的直方图只是提示检查者粗略判断细胞比例变化或有无异常细胞明显出现，进而在显微镜中注意这些变化，或在正常人体检中筛选是否需要进一步血涂片检查．通称之为“初筛”。另外，白细胞直方图的变化也可以反映某些人为或病理的变化干扰白细胞计数和分类。
因此当结果出现异常图形时，提示白细计数和分类计数均不准确．需要采取相应的手工操作进一步检测。比如外周血中出现有核红细胞、巨大血小板、小红细胞和大血小板，对血小板和红细胞计数均有干扰． 因为红细胞和血小板共用一个测试系统。当待测标本中小红细胞增多或出现细胞碎片．或血小板聚集时，影响实验结果，血小板直方图均能反应这些变化。因此，在发出报告之前要观察白细胞、红细胞、血小板直方图．仍需采用显微镜检查血涂片进行核实，以提供更加确切细胞形态学检查结果。
目前，在发达国家已基本停用三分类血液分析仪，继而提倡采用五分类血液分析仪。因为，联合应用光学和电学多种原理、结合多基化学染色等技术的血液分析仪，将检测细胞的体积、细胞核、及细胞质颗粒综合分析后作出细胞分类，这种检测分类法，准确性比电阻抗法大大提高。当然，尽管如此，即使是最高档的血液分析仪，仍不能全部满足检出有临床病理意义的异常细胞的需要；各类血液分析仪尚不具备人脑识别红细胞、白细胞和血小板等到各种细胞形态的全面判断综合能力。因此．至今血液分析仪还只能主要用作健康筛检，尚不能完全代替人工用显微镜对各类血细胞(特别是骨髓细胞、异常细胞等)的识别和分类检查。为了保证血液分析仪检测结果的真实性和提供临床诊断价值，对异常检测结果，还需进一步用显微镜复检进行验证。